Cirugía de la muñeca y artrosis: función de la artroscopia

¿Qué es la artrosis de la muñeca?

La muñeca corresponde a la zona de movilidad situada entre el antebrazo y la mano. La muñeca es una cadena de articulaciones o más bien un conjunto de articulaciones: la articulación radio-cubital distal, la articulación radiocarpiana, la articulación pisotriquetal, la articulación mediocarpiana y las articulaciones carpometacarpianas.

15 huesos participan en las articulaciones de la muñeca y son mantenidos por decenas de ligamentos. Es la articulación más compleja del cuerpo humano. La artosis de la muñeca corresponde al desgaste del cartílago de, al menos, una de estas articulaciones.

Clínicamente, la artrosis de la muñeca se manifiesta con un dolor a menudo asociado a una rigidez de la muñeca. La cirugía de la muñeca persiguirá primeramente disminuir el dolor conservando a la vez la máxima movilidad posible. 

Vídeo de una cirugía de la muñeca mediante artroscopia en el tratamiento de una artrosis de la muñeca :

Vídeo de una cirugía artroscópica de la muñeca en el caso de una artrosis del hueso semilunar derivada de un conflicto cubital-carpiano (Wafer procedure) / Especialista Toulouse

 

Diagnóstico de una artrosis de la muñeca :

La artrosis de muñeca se manifiesta a través de un dolor, en la mayoría de los casos progresivo. Este dolor de la muñeca aparece de manera remota luego de un traumatismo en las artrosis post-traumáticas o de manera espontánea cuando la artrosis de la muñeca es degenerativa o reumática.
Este dolor de artrosis de la muñeca constituye un sufrimiento particularmente invalidante el cual tiene como consecuencia la dificultad para apretar o sostener objetos, pero igualmente para efectuar movimientos de reflejo. Una rigidez de la muñeca o la falta de amplitud articular son frecuentemente asociadas.

Conflicto cubitalcarpiano con sufrimiento del hueso semilunar (MRI)Artrosis del hueso semilunar en un conflicto cubitalcarpiano (artro-TDM)

 

Con el objetivo de precisar la cirugía de la muñeca más adaptada a la situación del paciente, una examen clínico y radiográfico preciso permitirá conocer exactamente el tipo y la gravedad de la artrosis.

Existen diferentes tipos de artrosis de la muñeca que podemos clasificar según el orígen: 

1- Atrosis post-traumática de la muñeca: 

  • Artrosis radiocarpiana, secuelas de fracturas articulares del radio distal
  • Artrosis luego de una fractura (pseudoartrosis) de escafoides llamada SNAC wrist
  • Artrosis luego de un esguince grave escafosemilunar, SLAC wrist

Artrosis del radio-escafoides luego de una pseudoartrosis de escafoides (SNAC wrist)Artrosis medio-carpiana y radio-escafoides (SNAC wrist stade III)

2- Artrosis de la muñeca degenerativa:

  • Artrosis del semilunar en los conflictos cubital-carpo
  • Artrosis peri-trapecio, escafo-trapecio-trapezoidal (STT) y trapecio-metacarpiana (rizartrosis)
  • Artrosis piso-triquetal que se presenta como una tendinitis crónica de la muñeca
  • Artrosis como consecuencia de una enfermedad de Kienbock o necrosis aséptica 

Artrosis escafo-trapecio-trapezoidal (STT) de la muñecaArtrosis STT de la muñeca (artro-TDM)

3- Artrosis reumática como consecuencia de una artrisis evolutiva de la muñeca:

  • Artritis microcristalina (condrocalcinosis SCAC wrist, gota…)
  • Artritis autoinmune: poli-artritis rumatoides, Lupus sistémico, Mano de Jacou, psoriasis…

Artrosis de una artritis crónica micro-cristalina, condrocalcinosis de la muñecaSCAC wrist, artrosis de la muñeca como consecuencia de una condrocalcinosis

Antes de realizar la cirugía, el examen clínico de la artrosis de la muñeca tendrá como objetivo:

  1. Buscar patologías asociadas a la artrosis de la muñeca y principalmente al canal carpiano
  2. Evaluar las movilidades antes de la operación en el conjunto de la cadena articular pues la artrosis puede afectar de manera diferente las articulaciones de la muñeca.
  3. Evaluar la fuerza de agarre global de la muñeca (grasp, Jamar®)

El examen de la artrosis de la muñeca es entonces completado con el análisis radiográfico el cual en todos los casos incluirá la realización de un artroescaner de la muñeca (o artro-RMI de la muñeca). Con ello se persigue precisar el estado de desgaste de cada articulación y las lesiones de los ligamentos eventualmente asociadas.

Luego de un examen clínico y radiográfico con el fin de precisar el tipo de artrosis de la muñeca, la cirugía más adaptada a su situación podrá ser entonces decidida.

 

Tratamiento de la artroscopia de la muñeca :

El objetivo principal del tratamiento ya sea de tipo médico o quirúrgico es aliviar el dolor de la muñeca.

En las formas debutantes de artrosis de la muñeca el tratamiento médico primeramente sugerido es la medicación analgésica, infiltración de corticoides de acción prolongada y ortesis de reposo nocturno.
Este tratamiento médico de la artrosis de la muñeca puede ser eficaz de manera transitoria y únicamente en las formas debutantes de artrosis.

Lamentablemente, el resultado del tratamiento médico es a menudo decepcionante en las artrosis más severas. En estos casos la cirugía de la muñeca es necesaria.

Existen diferentes tipos de cirugía de la artrosis de la muñeca:

  • denervación de la muñeca en las artrosis dolorosas pero con movilidad
  • fusión parcial (artrosis escafo-capitate, artrodesis 4 hueso…) en artrosis parciales y ya tiesas
  • fusión articular completa (artrosis completa) en las artrosis completas de la muñeca
  • prótesis de la muñeca, totales o parciales (pirocarbono, PLGA)

En las artrosis con movilidad, la cirugía de denervación de la muñeca, parcial o completa permite disminuir los dolores resentidos sin tocar la articulación.

En las artrosis post-traumáticas dolorosas y tiesas, las cirugías de artrodesis parciales de la muñeca o de prótesis (en pirocarbono o en PLGA) tienen como objetivo aliviar el dolor conversando a la vez una buena parte de la movilidad de la muñeca.

En las formas parciales y poco severas de artrosis de la muñeca, una intervención de desbridamiento articular (resección ósea y sinovectomía) pueden ser realizadas:

  • estiloidectomía en las artrosis radiocarpianas debutantes,
  • procedimiento de Wafer en algunas formas de artrosis consecutivas a un conflicto cubital-carpo.

En las formas más severas de artrosis de la muñeca, la instalación de una prótesis parcial (en pinocarbono en PLGA) puede mejorar el dolor conservando a la vez una buena parte de la movilidad de la muñeca.

En la mayor parte de estas intervenciones de la muñeca podemos realizar sub-cirugías artroscópicas con el fin de disminuir la convalecencia y hacer mucho más precisa la operación así como disminuir el dolor provocado por una intervención quirúrgica.

Cirugía artroscópica de la muñeca en una artrosis cubital-carpiana :

Cirugía artroscópica de la muñeca en una artrosis cubital-carpiana:

La cirugía artroscópica de la muñeca presenta gran interés en la mayoría de las artrosis de la muñeca.
Sin embargo, se trata de una cirugía de la muñeca que necesita la intervención de cirujanos especialistas.
Estas intervenciones quirúrgicas de artroscopia de la muñeca se desarrollan de manera ambulatoria, mediante anestesia loco-regional, la muñeca y la mano son anestesiadas y cómodamente instaladas. En el caso de una artrosis cubital-carpiana, la cirugía de la muñeca se realiza mediante artroscopia radio-carpiana. Solo algunas incisiones quirúrgicas de 2-3mm son necesarias.

La vía óptica es una vía artroscópica 3-4 ligeramente cubital. Ella permite visualizar la artrosis que se presenta con forma de capa cartilaginosa desprendida del lado cubital del semilunar. Ello es asociado a una lesión del ligamento lunopiramidal.
La primera parte de la intervención consiste en retirar la sinovial inflamatoria (sinovectomía articular) a través de una vía instrumental 4-5.
La capa cartilaginosa puede desprenderse del semilunar lo cual disminuirá una parte del dolor.

La cirugía de la muñeca se prosigue con el tratamiento de la causa de la artrosis. Realizamos entonces un reducción del semilunar a nivel de su unión con el carpo. Se trata de una operación de la muñeca llamada “Wafer procedure”.
Para ello realizamos una vía de acceso por el ligamento triangular, precisamente a través de su lado radial. Una segunda vía de abordaje radio-cubital distal 8mm debajo de la vía radio-carpiana 4-5 es realizada con el fin de introducir una fresa para afeitar la parte inferior del cúbito.
En el caso de esta paciente, existe igualmente una ruptura cubital del TFCC (ligamento triangular) superficial y en la fóvea. Ella podrá ser reparada mediante artroscopia. Una vez que hayamos terminado la cirugía de la muñeca, las incisiones artroscópicas serán cerradas con steri-strips. Los puntos de sutura no serán necesarios en este tipo de cirugía

Radiografía luego de un “Wafer procedure” mediante artroscopia de la muñeca

 

Convalecencia luego de la cirugía de la artrosis de la muñeca :

Una férula desmontable de la muñeca deberá ser conservada durante 3 semanas. Los gestos sin contracción con la muñeca podrán ser realizados al cabo de 3 semanas.
En la convalecencia, una autonomía de la muñeca en las actividades de la vida cotidiana podrá ser recuperada luego de 2 a 3 meses. Sin embargo, la recuperación máxima de la fuerza y la movilidad de la muñeca será posible al cabo de 6 a 9 meses.