Fractura de la cabeza radial

Definición de una fractura de codo:

En las fracturas de codo, la complicación principal es la rigidez del codo con deficiencia de movilidad en particular en extensión y en supinación. La cirugía mediante artroscopia permite limitar esta rigidez haciendo más precisa y eficaz la reparación. Ella limita a su vez los traumatismos de la cirugía y las lesiones ligamentarias que la fractura induce.

Vídeo del tratamiento de una fractura de codo:

Vídeo de una intervención quirúrgica de codo mostrando el tratamiento de una fractura de codo asistida artroscópicamente / Especialista Toulouse

Diagnóstico de una fractura de codo:

En estas radiografías preoperatorias de codo notamos una fractura particularmente conminutiva de la cabeza radial asociada a una fractura de la punta de la coronoide.

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Tratamiento quirúrgico de una fractura de codo:

Esta cirugía de codo debe ser realizada por especialistas. La intervención se lleva a cabo de manera ambulatoria, bajo anestesia loco-regional. El paciente está instalado en decúbito lateral. Solo 3 incisiones de 5mm son necesarias.
El chequeo de las lesiones se hace por vía óptica antero-medial. El cirujano nota primero un voluminoso hematoma intraarticular de codo que impide la visibilidad. Este será retirado mediante el instrumento motorizado o Shaver. 

 

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Notamos la fractura de la punta de la coronoide que suponemos que está mantenida por el periosto anterior. Un cuerpo extraño articular libre con forma de fragmento de cartílago flota en la articulación del codo y puede ser retirado con el Shaver.

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Mostramos una fractura particularmente conminutiva de la cabeza radial con pérdida de sustancia óseo-articular. El ligamento anular está, sin embargo, intacto y no será necesario intervenirlo.
La fractura de codo es reducida en la medida de lo posible con la ayuda del instrumento motorizado o Shaver y la palpación. Luego de haber obtenido una buena reducción, el cirujano puede entonces controlar la cabeza radial por vía posterior.

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Observamos aquí la articulación radio-cubital proximal con la pequeña cavidad sigmoidea del codo. La cirugía permite instalar un pin percutáneo mediante control artroscópico. Este es posicionado en el hueso aproximadamente 1,5mm bajo la cúpula radial. Un tornillo en compresión puede entonces ser introducido debajo del pin guía luego atornillado hasta confirmar su perfecta inserción. 

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El control óptico anterior confirma la calidad y la estabilidad de la reducción con una pronosupinación fluida y sin conflicto. El ligamento anular queda intacto. Las incisiones quirúrgicas son cerradas con puntos absorbibles.
La radiografía post-operatoria de codo muestra una buena reducción de la fractura con un tornillo perfectamente posicionado debajo de la superficie articular.

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Convalecencia luego de una cirugía de fractura de codo:

Una inmovilización analgésica de codo será necesaria durante 2 ó 3 semanas. Una reeducación específica de codo deberá ser comenzada inmediantamente. Los gestos de fuerza con el codo deberán ser evitados al menos durante 2 meses.

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