Fractura articular del radio distal

Definición de las fracturas de pulgar:

En cirugía deportiva, las fracturas articulares del radio distal (fractura de pulgar) son particularmente frecuentes. Estos traumatismos deportivos pueden estar asociados a lesiones ligamentarias severas del pulgar y presentan el riesgo de una artrosis precoz de pulgar en ausencia de una reducción anatómica de la fractura.

En cirugía deportiva, la fractura de pulgar aparece en deportistas luego de caídas violentas, principalmente en el football o el rugby.Entre los deportes de riesgo también se deben considerar el ciclismo, el motociclismo y la equitación…

 

Vídeo de una fractura de pulgar mediante artroscopia:

Operación de cirugía deportiva – Vídeo en el que se muestra una cirugía de fractura de pulgar mediante artroscopia / Especialista Toulouse

 

Diagnóstico de las fracturas de pulgar:

Vemos aquí una fractura articular de pulgar particulmente comminutiva de frente y de perfil con avulsion de un fragmento articular hacia adelante.

Radiografía preoperatoria de una fractura articular de pulgar (de frente), ToulouseRadiografía preoperatoria de una fractura articular de pulgar (de perfil), Toulouse

 

Tratamiento quirúrgico de las fracturas de pulgar:

La cirugía consiste en una reducción síntesis de la fractura de pulgar mediante una incisión anterior del pulgar de menos 5cm. Una vez obtenida la reducción, la placa de osteosíntesis es entonces posicionada debajo del cuadrado pronator sin tener necesidad de incidirlo.

Fractura de pulgar, placa ultracorta de osteosíntesis, anatómica, de titano, ToulouseFractura de pulgar, placa de osteosíntesis de titano con sus tornillos bloqueados, Toulouse

La reducción de la fractura extraarticular es entonces controlada primeramente con fluoroscopia.

Una vez que la reducción de la fractura de pulgar es satisfactoriamente obtenida, la evaluación de las lesiones articulares puede ser comenzada gracias a la artroscopia por vía óptica radiocarpiana 3-4.

Aquí mostramos el sangrado en la articulación del pulgar ligado a la fractura. Este puede ser evacuado con una aguja con el fin de aclarar el líquido articular y permitir una buena visión. Igualmente, los cuágulos de sangre pueden ser retirados con la aguja o con el instrumento motorizado o Shaver. De este modo la evaluación de las lesiones puede comenzar por verificar primeramente la calidad de la reducción de la fractura articular y más tarde la integridad del ligamento triangular así como aquella del ligamento escafosemilunar.

Fractura de pulgar, vía primero anterior e inferior de 5cm, Toulouse

Aquí mostramos una desinserción radial parcial de la parte central del ligamento triangular en relación con la línea de fractura que termina a este nivel. Podemos notar la integridad del ligamento escafosemilunar y aquella del ligamento radioescafoideo lateral.

Una vez que hayamos terminado la evaluación artroscópica, las incisiones de 1mm son dejadas en cicatrización dirigida, la herida anterior puede entonces ser cerrada con puntos absorbibles.
Vemos aquí el resultado radiográfico postoperatorio.

Artroscopia del pulgar, foco de fractura, ToulouseRadiografía postoperatoria, Toulouse

 

Convalecencia luego de una cirugía de fracturas de pulgar

Una férula desmontable de pulgar será necesaria durante 3 semanas. Las actividades de la vida cotidiana podrán ser retomadas al cabo de 3 semanas. Los gestos de fuerza y en contracción podrán ser realizados al cabo de 6 y 8 semanas.

Férula postoperatoria desmontable luego de una fractura de pulgar, ToulouseCicatriz anterior al cabo de 1 mes, inferior a 5cm, Toulouse

 

Cicatriz dorsal de la artroscopia de pulgar. Ellas son en la mayoría de los casos invisibles al cabo de 1 mes.