Luxación de hombro – Inestabilidad en los deportistas

Inestabilidad de hombro y luxación – Definición:

La luxación de hombro es un traumatismo deportivo frecuente. Se trata de una dislocación de la articulación principal del hombro entre la cabeza humeral y la glenoides del omóplato. La luxación de hombro en ocasiones es confundida con una disyunción acromioclavicular (luxación acromioclavicular). La disyunción acromioclavicular es causada por una caída sobre el muñón del hombro mientras que el traumatismo de la luxación anterior de hombro es frecuentemente causado por una caída directa sobre la mano.

Esto quiere decir que la luxación deportiva es típicamente una luxación de hombro hacia adelante causada por una dislocación del brazo hacia atrás durante una caída violenta. Esto puede ocurrir corriendo (baloncesto, football) o luego de una caída en elevación (equitación, ciclismo) o a gran velocidad (esquí). La luxación de hombro puede igualmente ser la consecuencia de un contacto (rugby) o de un movimiento de lanzamiento forzado en posición militar, por ejemplo (rotación externa, posición II del hombre). Este es el caso de la práctica de balonmano o de baloncesto. 

Caída deportiva en extensión del brazo Sports à risques de luxation

El primer episodio de la luxación de hombro justifica una reducción por maniobra externa (luego de un control radiográfico de la ausencia de fractura) y de una corta inmovilización de hombro, durante aproximadamente 10 días. Una cirugía de hombro es raramente necesaria luego del primer episodio, pero una reeducación especializada en hombro deberá comenzarse rápidamente.

Vídeo de cirugías estabilizadoras de hombro mediante artroscopia:

Vídeo de una cirugía de hombro mediante artroscopia presentando una intervención de cierre anterior (Bankart) y posterior / Especialista Toulouse 

 

Vídeo de una cirugía de hombro mediante artroscopia presentando una intervención de bloqueo coracoideo (Latarjet artroscópico) / Especialista Toulouse

Anatomía de la estabilidad e inestabilidad de hombro:

Tres grandes elementos naturales participan en la estabilidad de hombro:

  • Las estructuras óseas: el volume de la cabeza humeral es claramente superior al del glenoideo lo cual participa en la inestabilidad de hombro si lo comparamos, por ejemplo, con otras articulaciones como la cadera.

  • El labrum y las estructuras capsulo-ligamentarias: para sostener estas piezas óseas entre sí y aumentar su superficie de contacto, existe una extensión fibroza del glenoideo que se parece a un menisco y que llamamos el labrum. Existe igualmente una capa ligamentaria o hamaca (red de cuerdas) que permiten la relación entre el glenoideo y el húmero. Esta es la cápsula articular del hombro.

  • Los tendones y los músculos del manguito rotador: sus funciones estabilizadoras son menos importantes que aquellas de las estructuras capsulo-ligamentarias, pero los músculos tienen la ventaja de ser elásticos y de poder ser reforzados para estabilizar el hombro. Ellos deberán ser preservados al máximo en el momento de una cirugía de estabilización.

 Las diferentes estructuras estabilizadoras del hombro que evitan la luxación, Toulouse Las lesiones de inestabilidad que favorecen la luxación de hombro hacia adelante, Toulouse

 

Cuando conocemos la importancia de estas 3 estructuras estabilizadoras del hombro, comprendemos entonces que todas las patologías adquiridas (congénitas o genéticas) de uno de estos 3 elementos favorecen una inestabilidad (luxación de hombro), malformación ósea, anomalías musculares, anomalías ligamentarias como la hiperelasticidad ligamentaria constitucional o la hiperelasticidad de hombro.

Cuando ocurre un primer episodio de luxación anterior de hombro, las lesiones capsulo-ligamentarias aparecen de manera sistemática y no podrán nunca ser cicatrizadas completamente:

  • Desprendimiento del labrum y desprendimiento capsulo-ligamentario anterior. Se trata de una avulsión de los ligamentos glenohumerales anterio-inferior asociada a una lesión del labrum anterior-inferior (lesión de Bankart)
  • Lesión capsular posterior causada por una luxación anterior. Es la cápsula posterior a nivel de su inserción en el húmero, la cual termina sosteniendo la cabeza humeral hacia adelante. Existe una distención capsular posterior en el húmero. 

Estas lesiones ligamentarias y capsulares (labrum) encontradas sistemáticamente luego de un primer episodio de luxación pueden igualmente estar asociadas a otras lesiones de inestabilidad no sistemáticas, pero frecuentes:

  • La lesión SLAP consiste en una extensión de un desprendimiento del labrum antero-inferior hasta el labrum superior y hasta el bíceps
  • Fractura y lesión cartilaginosa del glenoideo, cuando ocurre una luxación de hombro, la lesión del labrum puede estar asociada a una lesión del glenoideo (fractura de glenoideo o de Bony-bankart; lesión cartilaginosa – lesión GLAD)
  • La lesión capsular posterior puede extenderse al húmero posterior. Hablamos entonces de defecto humeral posterior (defecto de Malgaigne, de Hill-Sachs o lesión Hill-Sachs)

El examen de diagnóstico que permite un diagnóstico preciso de estas lesiones de luxación y de inestabilidad es el artroescaner de hombro o artro-IRM de hombro en caso de alergia al yodo. 

Lesión SLAP<img alt="Defecto" humeral="" llamado="" de="" hill-sachs="" o="" malgaigne"="" data-cke-saved-src="/sites/default/files/sportluxation_4_encoche_0.jpg" src="/sites/default/files/sportluxation_4_encoche_0.jpg" style="height: 200px; float: right; width: 219px;" title="Defecto humeral llamado de Hill-Sachs o Malgaigne">

 

Reeducación de una luxación deportiva de hombro:

Una reeducación específica debe ser comenzada en cuanto los dolores iniciales de hombro se hayan calmado. Es decir, aproximadamente a los 10 días después de la luxación. El principio de base de la reeducación de hombro dislocado consiste primeramente en disminuir el dolor (fisioterapia analgésica) y recuperar las amplitudes articulares.

Seguidamente un trabajo de reforzamiento de los musculos estabilizadores (rotadores) del hombro deberá ser comenzado para compensar las lesiones de inestabilidad sistemáticas encontradas.

Por último, un trabajo de reeducación proprioceptiva optimizará la sensación y la percepción de la articulación. Este trabajo de reeducación es indispensable y constituye la mejor técnica de prevención de las luxaciones recidivantes del hombro y las inestabilidades dolorosas.

Principio del tratamiento quirúrgico del hombro inestable o con luxación

La forma de inestabilidad de hombro más conocida es la inestabilidad aguda por luxación antero-interna de hombro (luxación de hombro). Cuando esta luxación ha sido mal tratada o curada, ella puede dar lugar a una inestabilidad crónica con forma de luxación o de subluxación anterior recidivante. Hablamos de inestabilidad anterior de hombro con forma de luxación recidivante.

La reeducación es el mejor medio de prevenir la patología de instabilidad de hombro. Lamentablemente a pesar de una reeducación bien conducida, una inestabilidad recidivante de las luxaciones puede persistir. En estos casos es necesario proceder a una cirugía estabilizadora de hombro mediante artroscopia.

Principio de cierre bipolar mediante artroscopia, Toulouse Principio y motivos de la aplicación de un cierre de hombro mediante artroscopia, Toulouse

En la inestabilidad anterior, dos grandes intervenciones de cirugía de hombro estabilizadora son posibles:

  • Estabilización mediante cirugía reparadora capsula-ligamentaria anterior y posterior. Hablamos de doble cierre artroscópico o cierre bipolar.
  • Estabilización mediante cirugía de reforzamiento con tope óseo, muy a menudo a partir de la apófisis coracoides. Hablamos de bloqueo artroscópico o de intervención de Latarjet mediante artroscopia.

El bloqueo de hombro mediante artroscopia es la intervención más recomendada para tratar un hombro inestable en los jóvenes deportistas que practican deportes de contacto como el judo, el balonmano o el rugby.

Refuerzo capsulo-labral anterior, cierre anterior – BankartLas lesiones de inestabilidad favorecedoras de la luxación de hombro hacia adelante, Toulouse