Reparación artroscópica de esguinces graves del pulgar en cirugía deportiva

Definición de un esguince de pulgar:

El esguince de pulgar es uno de los traumatismos deportivos más frecuentes de la mano. El mecanismo traumático aparece luego de una caída sobre el pulgar. Lo más frecuente es que suceda con la mano en apertura, un crujido se puede escuchar o sentir. Este es seguido de un intenso dolor en el pulgar con una inflamación, y hematoma de la mano y del pulgar. El esguince del pulgar es muy frecuente luego de caídas en la practica de esquí o de patinaje, aunque este tipo de esguince puede ser también encontrado en casi todas las prácticas deportivas.

Los esguinces de pulgar son frecuentes en las caídas de esquí

Este traumatismo del pulgar corresponde, en la mayoría de los casos, a la lesión de un ligamento de la articulación metacarpofalángica (MCP). 

Vídeo del tratamiento artroscópico de un esguince de pulgar:

Vídeo de una cirugía deportiva mostrando la intervención de un esguince de pulgar mediante artroscopia / Especialista Toulouse

Diagnóstico de un esguince de pulgar:

El examen clínico es el mejor examen. Este debe ser bilateral y comparativo. En él se busca una laxitud de la articulación metacarpofalángica del pulgar en el lado frontal (valgus-varus). Cuando no hay laxitud, un tratamiento médico proponiendo una inmovilización (ortesis personalizada) durante un mes será suficiente.

Si existe una laxitud del pulgar a nivel de la articulación metacarpofalángica, una operación quirúrgica de la mano será necesaria para reparar los ligamentos del pulgar.

Posición espontánea en ligero valgus espontáneo de la MCP en la radiografía de frente.Subluxación palmar de la MCP

 

Una radiografía del pulgar deberá ser realizada sistemáticamente con el objetivo de buscar una subluxación palmar de la MCP o una fractura en la esquina de la falange, la cual corresponde a un desgarre del ligamento a nivel del hueso. Cuando existe una fractura con desgarre y desplazamiento, una ecografía de la mano para estudiar los ligamentos del pulgar podrá ser útil. Este examen buscará principalmente un efecto Stener, es decir una avulsión del ligamento colateral medial que pasa por encima de la protección del mecanismo extensor del pulgar.

En los casos siguientes una intervención quirúrgica de la mano será justificada:

  • Cuando existe una fractura con desgarramiento y desplazamiento (avulsión)
  • Cuando existe una laxidad articular de la MCP del pulgar
  • Cuando existe un efecto Stener

Interés de la artroscopia en la cirugía de esguince de pulgar:

Los motivos para realizar una artroscopia del esguince de pulgar son múltiples:

  1. Por razones de diagnóstico: la cirugía artroscópica del esguince de pulgar es la única técnica que permite una evaluación a 360° de las lesiones ligamentarias, mientras que la cirugía abierta puede evaluar las lesiones solamente por un lado del pulgar. Contrariamente la artroscopia de pulgar permite una evaluación de las lesiones anteriores, mediales y laterales.
  2. Razones terapéuticas:
  • conservar al máximo el aparato extensor y su protección
  • evacuar el sangrado articular y la sinovial inflamatoria
  • permitir una reparación quirúrgica precisa de cada uno de los ligamentos del pulgar posicionando uno o varios pines
  • la artroscopia permite disminuir considerablemente las cicatrices.

Todo ello facilita la recuperación del pulgar y la convalecencia de la mano.

Técnica quirúrgica de un esguince de pulgar con asistencia artroscópica:

Esta cirugía de la mano se desarrolla bajo anestesia loco-regional y de manera ambulatoria. La mano está instalada en ligera tracción en el eje del pulgar. Sólo 2 incisiones de 2mm serón realizadas. El artroscopio de 1,9mm (camera) es introducido por vía posterior con una vía instrumental lateral, la cual permite evacuar el hematoma articular y la synovial inflamatoria.

Artroscopia de un esguince de pulgar, resección de la synovial hemáticaInstalación del anclaje en la ruptura ligamentaria

La intervención quirúrgica comienza con un bilán completo de las afectaciones capsulares y ligamentarias de la articulación del pulgar.
Una vez que haya sido identificada la ruptura del ligamento colateral, un anclaje atornillado podrá ser introducido en la base de la falange del pulgar.

Instalación de los alambres del anclajePasaje de los puntos en el ligamento dañado

 

Una técnica quirúrgica clásica de artroscopia mediante “shuttle relay” permitirá pasar cada uno de las hebras en el ligamento del pulgar.
La tracción es relajada para anudar las hebras entre sí y de esta forma reinsertar el ligamento colateral del pulgar.

Shuttle relay con pasaje de los alambres del anclaje en el ligamentoReinserción del ligamento colateral en el anclaje

 

Las incisiones quirúrgicas no necesitan puntos de sutura. Después de una semana de operación quirúrgica, el vendaje podrá ser definitivamente retirado. Una inmovilización con ortesis personalizada de pulgar deberá ser conservada durante 3 semanas.

Convalecencia luego de una cirugía de esguince de pulgar

El vendaje de la mano podrá ser retirado después de una semana. La inmovilización del pulgar deberá ser conservada por 3 semanas. Las actividades de la vida cotidiana serán retomadas con el pulgar justo después que se haya retirado la ortesis.

Una reeducación especializada focalizada en la mano no siempre será necesaria.

Resultado radiográficoResultado estético al cabo de 6 semanas

Será mejor evitar los gestos de fuerza con la mano (>1,5Kg) durante 2 meses. Clásicamente existe un ligero dolor en el pulgar y una molestia en los movimientos en contracción durante casi 3 meses. El comienzo del rugby necesitará un strapping inicial de la mano y del pulgar.

Recomienzo de las actividades en contracción después de 3 meses