Traumatismo deportivo – Fractura de la cabeza radial

Definición de una fractura de codo:

En las fracturas de codo, la principal complicación es la rigidez de codo con déficit de la movilidad particularmente en extensión y supinación. La cirugía mediante artroscopia va a permitir limitar esta rigidez haciendo más precisa y más eficaz la reparación y limitando a la vez los traumatismos de la cirugía y las lesiones ligamentarias que ella induce.

Vídeo del tratamiento de una fractura de codo:

Vídeo de una intervención de cirugía de codo mostrando el tratamiento de una fractura de codo mediante artroscopia / Especialista Toulouse

Diagnóstico de una fractura de codo:

En estas radiografías preoperatorias de codo, notamos una fractura particularmente conminuta de la cabeza radial asociada a una fractura de la punta de la coronoides. 

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Tratamiento quirúrgico de una fractura de codo:

Esta delicada cirugía de codo es una cirugía de especialistas. La intervención se desarrolla de manera ambulatoria, bajo anestesia loco-regional y con el paciente instalado en decúbito lateral. Sólo 3 incisiones de 5mm son necesarias.
La evaluación de las lesiones se hace por vía óptica anteromedial. El cirujano nota primero un voluminoso hematoma intraarticular de codo que impide la visibilidad de la intervención. Este será retirado con ayuda del instrumento motorizado o Shaver.

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Notamos la fractura de la punta de la coracoides que suponemos que está mantenida por el periostio anterior. Un cuerpo extraño articular libre bajo forma de fragmento de cartílalo flota en la articulación del codo y puede ser retirado con el Shaver.

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Mostramos una fractura particularmente conminuta de la cabeza radial con pérdida de substancia óseo-articular. El ligamento anular está, sin embargo, intacto y no será incidido.
La fractura de codo es reducida lo más posible con el instrumento motorizado o Shaver y gracias a la palpación. Una vez que se haya obtenido una adecuada reducción, el cirujano puede entonces controlar la cabeza radial por vía posterior.

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Se observa aquí la articulación radiocubital proximal con la pequeña cavidad sigmoidea del codo. El cirujano instala un pin de manera percutánea bajo control artroscópico. Este se posiciona en el hueso aproximadamente 1,5mm bajo la cúpula radial. Un tornillo en compresión puede entonces ser introducido en el pin guía luego fijado hasta confirmar su perfecta instalación.

Cirugía de codo mediante artroscopia en el tratamiento de una fractura de la cabeza radial. Vista posterior de la pequeña cavidad sigmoidea, instalación de un pin justo debajo del cartílago, ToulouseCirugía de codo mediante artroscopia en el tratamiento de una fractura de la cabeza radial, instalación de un tornillo en compresión, Toulouse

El control óptico anterior confirma la calidad y la estabilidad de la reducción con una pronosupinación que es fluída y sin enganche. El ligamento anular se queda intacto. Las incisiones quirúrgicas se cierran con puntos reabsorbibles.
La radiografía postoperatoria de codo muestra una buena reducción de la fractura con un tornillo perfectamente posicionado debajo de la superficie articular.

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Covalecencia después de la cirugía de una fractura de codo

Una inmovilización analgésica de codo será necesaria durante 2 ó 3 semanas. Una reeducación específica de codo deberá comenzarse inmediatamente. Los gestos de fuerza con el codo deberán esperar al menos 2 meses.

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