Compresión del nervio cubital-ulnar del codo

Definición del síndrome de compresión del nervio cubital del codo:

El síndrome de compresión del cubital (nervio ulnar) del codo es un síndrome de atrapamiento poco frecuente. Se trata de una compresión del nervio ulnar (nervio cubital) a nivel del codo a través de 2 principales estructuras anatómicas: el ligamento epitrócleo-olecranon (ligamento de Osborne) y el arco aponeurótica del músculo flexor cubital del carpo. 

La compresión del nervio cubital en el codo se manifiesta con sensasión de hormigueo en los 2 últimos dedos de la mano así como una debilidad de la mano. 

Vídeo del tratamiento endoscópico de un síndrome del cubital del codo:

Vídeo de una cirugía del codo mostrando una intervención de liberación del nervio cubital del codo mediante artroscopia / Especialista Toulouse

 

Diagnóstico de un síndrome del túnel cubital:

Diferentes signos funcionales pueden estar presentes simultáneamente o separadamente: hormigueo (parestesia) del anular y del auricular, dolor en la cara interna del codo y de la mano, disminución de la fuerza y fatiga de la mano.
Ante un síndrome de compresión del nervio cubital del codo, el examen clínico debe interesarse en la evaluación de la sensibilidad epicrítica (test de Weber) así como en la evaluación de la fuerza de agarre (Jamar). Esto permitirá evaluar la gravedad de la patología del cubital (nervio cubital) del codo.

 

Evaluación de la sensibilidad epicrítica en el síndrome del nervio cubital del codo (Test de Weber)Evaluación de la fuerza de agarre (Jamar) antes de la realización de una cirugía endoscópica del cubital del codo

 

  1. Cubital (nervio cubital) del codo debutante: el hormigueo (parestesia) se siente en el medio o al final de la noche, la fuerza de agarre no es disminuída. En este momento, una simple infiltración e incluso una férula de inmovilización nocturna serán suficientes para disminuir las molestias del síndrome del cubital del codo (nervio cubital).
  2. Cubital (nervio cubital) del codo intermediario: las molestias aparecen durante el día. Las actividades de fuerza serán las primeras en ser afectadas, luego progresivamente las actividades de la vida cotidiana. Al ocurrir esto, el tratamiento médico puede ser discutido pero solo un tratamiento quirúrgico podrá lograr una mejora y alivio definitivos del síndrome del cubital del codo (nervio cubital).
  3. Cubital (nervio cubital) del codo deficitario: la sensibilidad de la mano es disminuida, una atrofia aparece en ciertos músculos del pulgar, la mano se paraliza y puede deformarse: es el injerto cubital. Todas las actividades son afectadas, tanto la disminución de la sensibilidad como la de la fuerza. En este caso solo la intervención quirúrgica puede ser considerada, la cirugía del cubital (nervio cubital) del codo es en efecto el tratamiento recomendado en estos casos.

 

Cirugía endoscópica del nervio cubital-ulnar del codo:

Cuando no hay inestabilidad del nervio cubital ni ninguna anomalía morfológica osteoarticular del codo, es decir, en la mayoría de los casos, la liberación endoscópica del nervio cubital puede ser considerada.
Esta cirugía endoscópica necesita una incisión de 8mm realizada a nivel de la ranura epitroclear olecraniana del codo, una disección cuidadosa es seguida hasta el ligamento de Osborne, el nervio cubital es reparado luego una guía de espuma es introducida en el túnel.

Cirugía de liberación endoscópica del nervio cubital del codo, instalación operatoria, Toulouse Cirugía de liberación endoscópica del nervio cubital del codo, disección hasta el ligamento de Osborne, Toulouse

El endoscopio es primero insertado en dirección proximal. Verificamos paso a paso la ausencia de interposición luego seccionamos progresivamente la parte superior del ligamento epitroclear olecraniano así como un posible arco de Struthers asociado. Luego de haber liberado la compresión del nervio cubital del codo hasta la parte proximal, verificamos la completa liberación bajo control endoscópico directo del nervio cubital. 

Cirugía de liberación endoscópica del nervio cubital del codo, introducción de la cánula en proximal, ToulouseCirugía de liberación endoscópica del nervio cubital del codo, sección del ligamento mediante control endoscópico, Toulouse

Luego de realizar la neurólisis endoscópica proximal, introducimos la guía de espuma en posición distal y después el endoscopio con el fin de seccionar mediante control endoscópico permanente la parte inferior del ligamento epitroclear olecraniano así como el arco del músculo flexor cubital del carpo.

Cirugía de liberación endoscópica del nervio cubital del codo, introducción de la cánula debajo del arco del Flexor Cubital del Carpo, ToulouseCirugía de liberación endoscópica del nervio cubital del codo, sección del arco del Flexor Cubital del Carpo mediante endoscopía, Toulouse

Al final de la intervención quirúrgica, todos los sitios de compresión del nervio cubital del codo han sido liberados. Podemos entonces verificar mediante la asistencia del endoscopio la liberación endoscópica completa del nervio cubital del codo.
Las heridas son cerradas con steri-strips. En esta cirugía endoscópica de liberación de la compresión del nervio cubital del codo no son necesarios los puntos de sutura.

Control endoscópico del nervio cubital al final de la intervención quirúrgicaControl endoscópico del nervio cubital al final de la intervención quirúrgica

 

Covalecencia luego de una endoscopía del nervio cubital del codo:

Luego de la operación, no hay inmovilización del codo ni de la muñeca, el conjunto de los gestos de la vida cotidiana así como el aseo podrán ser retomados al cabo de una semana. En la convalecencia habitual, existen dolores en el codo durante la realizción de los gestos de la vida cotidiana. Ellos pueden perdurar durante un mes y pueden ser notados en los gestos de fuerza y de contracción justo al final del 3er mes después de la intervención. El rugby podrá ser retomado al cabo de 2 ó 3 meses. Cuando existe una degeneración axonal pre-operatoria o un déficiencia sensitivo-motora, la desaparición completa de la parestesia (hormigueo) y la recuperación de la fuerza de la mano puede necesitar la regeneración de los axones del nervio cubital del codo hasta las extremidades de los dedos lo que puede tomar más de seis meses. La conducción automovilística es a menudo retomada alrededor de la 3era semana post-operatoria.

Endoscopia del nervio cubital del codo, cicatriz al cabo de 1 mes, ToulouseCirugía de liberación endoscópica del nervio cubital del codo, comienzo de las actividades de fuerza al cabo de 2 ó 3 meses, Toulouse