Liberación articular – Artrolisis de codo

Definición e indicación de las artrolisis de codo:

La intervención quirúrgica de liberación articular de codo, igualmente llamada atrolisis de codo, permite “desbloquear” el codo: es decir devolver la movilidad a la articulación rígida.
La rigidez significa pérdida de movilidad ya sea en el sector de flexión-extensión o en el sector de prono-supinación o en los dos sectores simultáneamente. Esta rigidez de codo puede ser secundaria a una enfermedad (artrosis, osteocondritis) o a un traumatismo operado o no operado (fractura, esguince, luxación) ya que el edema y el hematoma del traumatismo pueden participar en la aparición de adherencias que favorecen la rigidez del codo.

La intervención de artrolisis es lamentablemente frecuente en las articulaciones de codo puesto que es una articulación que puede endurecerse rápidamente.
Esta es la razón por la cual la atención de los traumatismos del codo deben ser inmovilizados lo antes posible.
Las operaciones quirúrgicas de liberación articular de codo mediante artroscopia en relación con las intervenciones de artrolisis abiertas permiten una recuperación más rápida de las movilidades a la vez que disminuyen los dolores y simplifican considerablemente la utilización de apósitos para su cuidado.

Vídeo de una artrolisis anterior de codo:

 

Vídeo de una cirugía de codo mediante artroscopia para una liberación articular (artrólisis) de codo / Especialista Toulouse

Técnica quirúrgica de una artrolisis artroscópica:

Cuando la rigidez persiste a pesar de la reeducación del codo, una intervención de liberación articular llamada artrólisis del codo es justificada.

El artroescaner del codo es el requisito indispensable en la realización de esta intervención. Este examen de diagnóstico permite identificar precisamente los elementos anatómicos responsables del “bloqueo” y de las adherencias de las cápsulas articulares y / o de tope óseo (injerto para crear una prominencia ósea). La cirugía artroscópica de codo consistirá seguidamente en retirar estos elementos de rigidez (capsuloctomía o cepillado de los elementos óseos).

Cirugía de una artrólisis del codo mediante artroscopia, adherencia de la cápsula anterior, ToulouseCirugía de una artólisis del codo mediante artroscopia, retracción de la cápsula, Toulouse

La intervención quirúrgica se desarrolla en decúbito lateral bajo anestesia loco-regional (anestesia del brazo: del hombro a la mano). La visualización es obtenida a través de la cámara la cual es introducida primero por vía anterior permitiendo de este modo evaluar las causas de la rigidez del codo. Frecuentemente la introducción de la cámara se hace difícil debido a la reducción del volumen de la articulación del codo. Sin embargo, ello es fácilmente solucionado gracias a la experiencia del cirujano. Una vía instrumental puede entonces realizarse con el fin de separar la cápsula articulatoria anterior y cortarla sin dañar los nervios.  

Los eventuales topes óseos anteriores del codo (osificación de la punta del olecranon, osificación del hoyuelo coronoide) podrán seguidamente ser retirados con la fresa del Shaver.

Cirugía de una artólisis de codo mediante artroscopia, instalación, ToulouseCirugía de una atrólisis de codo mediante artroscopia, adherencias de la coronoides, Toulouse

Una vez que haya transcurrido el tiempo de la artólisis anterior del codo, podemos chequear la recuperación de la amplitud articular. Si el codo quede aún rígido y la amplitud articular se queda limitada, una segunda artólisis posterior de codo puede realizarse.

Cirugía de una artólesis de codo mediante artroscopia, adherencias de la cabeza radial, ToulouseCirugía de una artólesis de codo mediante artroscopia, capsulectomía anterior, Toulouse

En esta cirugía artroscóspica de codo, el artroscopio (cámara) es introducido por la vía postero-lateral para chequear las osificaciones de la punta del olecranon y un posible rellenado para crear una prominencia olecraniana. Las adherencias del codo y el rellenado de los tejidos blandos podrán ser evacuados con el viper y luego con el Shaver quirúrgico. Las osificaciones (calcificaciones) serán retiradas con la fresa.

La rigidez del codo puede estar asociada a los cuerpos extraños intraarticulares. Con  esta cirugía de codo mediante artroscopia se persigue también la extracción de estos cuerpos extraños. De la misma manera, una operación quirúrgica de neurolisis +/- transposición del nervio cubital podrá ser asociada en función del examen preoperatorio.
Las incisiones son cerradas con puntos reabsorbibles.

Una inmovilización comenzará inmediatamente durante y después la operación quirúrgica.

Convalecencia y recuperación del codo luego de una artrolisis quirúrgica

La reeducación del codo es esencial y condiciona la calidad del resultado final. La reeducación comienza el día de la intervención, justo después de su realización con principalmente una movilización precoz asistida con artromotor del codo.

Cirugía de una artólisis de codo mediante artroscopia, capsulectomía posterior, Toulouse Cirugía de una artólisis de codo mediante artroscopia, cicatriz, Toulouse

Con el propósito de facilitar el trabajo de reeducación, una anestesia prolongada del brazo y del codo será mantenida durante casi 24h.
Dado que esta inmovilización es temprana, el vendaje del codo será realizado todos los días. Una reeducación cotidiana será seguida a domicilio. Una férula postural podrá ser conservada fuera de las sesiones de reeducación con el fin de obtener resultados positivos en las amplitudes articulares adquiridas en la extensión. La mayor parte de las actividades de la vida cotidiana serán retomadas inmediatamente. El comienzo de las actividades de fuerza con el codo deberá esperar unos 3 meses. 

Cirugía de una artólisis del codo mediante artroscopia, recuperación, Toulouse