Cirugía de conflicto subacromial

Definición de conflicto subacromial :

El conflicto subacromial es una patología de hombro que corresponde a un dolor superior y anterior del muñón del hombro con una sensación de pinzamiento reproducida principalmente entre 70° y 90° de abducción. El conflicto subacromial corresponde a una tendino-bursitis (tendinitis) de los tendones de los músculos del manguito que son comprimidos entre la extremidad superior del húmero (tuberosidad mayor y cabeza humeral) en un lado y el acromion y ligamento acromio-coracoides (LAC) en el otro lado. 

Vídeo del tratamiento del conflicto subacromial:

Vídeo de una cirugía del hombro mediante artroscopia en la cual se presenta una intervención para tratar un conflicto subacromial / Especialista Toulouse 

Anatomía y patología del conflicto subacromial:

Esta patología del hombro corresponde anatómicamente a una tendinitis del manguito rotador en particular del tendón del músculo supraespinoso, con inflamación de la bursa subacromial. Esta tendinitis del hombro clasificada “de conflicto” es favorecida por la disminución del espacio subacromial e 3 estructuras anatómicas distintas:

  • El acromion que puede ser anormalmente curvo, hablamos en estos casos de acromion enganchado,

  • El ligamento acromion-coracoides que puede calcificarse con la edad,

  • La articulación acromio-clavicular que puede engrosarse por causa de una artrosis.

Cirugía de hombro mediante artroscopia en el tratamiento de un conflicto subacromial, radiogragía pre-operatoriaCirugía artroscópica de hombro en el tratamiento de un conflicto subacromial, artroescaner pre-operatorio: hueso pre-acromial, Toulouse

  • Cuando existen calsificaciones en el hombro, éstas participan tanto en el dolor de hombro como en el conflicto subacromial.
  • Otro elemento frecuente que participa en el conflito subacromial es la existencia de una anomalía morfológica llamada hueso acromial. Los huesos acromiales corresponden a un defecto de fusión de los cartílagos de crecimiento del acromion. Cuando el hueso acromial es de tipo pre-acromial o meso-acromial, éste disminuye el espacio subacromial y participa en el conflicto subacromial.

Tratamiento quirúrgico del conflicto subacromial mediante artroscopia:

Cuando en esta patología de hombro el dolor no es aliviado a pesar de la aplicación de un tratamiento médico (infiltración del hombro con corticoides de acción prolongada y reeducación del hombro mediante el fortalecimiento de los reductores y los reductores accesorios del hombro), una intervención quirúrgica mediante artroscopia debe ser realizada.
La operación quirúrgica es una cirugía de especialistas. Ella se desarrolla de manera ambulatoria o con hospitalización nocturna mediante anestesia general o loco-regional.
Durante esta intervención quirúrgica del hombro, el paciente está instalado en decúbito dorsal, 4 incisiones de 5mm son necesarias para realizar la operación mediante artroscopia.

Artroscopia de hombro, instalación operatoria en posición silla de playa, posición semi-sentado, Toulouse

En esta cirugía de hombro, la intervención artroscópica consiste en retirar los factores anatómicos causantes del dolor y del conflicto. Luego aumentamos el espacio subacromial del hombro el cual está disponible para los tendones del manguito rotador, principalmente para el músculo supraespinoso.

1- El inicio de la intervención quirúrgica consiste en una exploración de la interlínea articular glenohumeral del hombro. Examinamos el estado de inflamación del intervalo de los rotadores, del tendón del bíceps, la continuidad del manguito rotador y el estado del cartílago del hombro. Cuando el tendón del bíceps está inflamado, este puede ser retirado del espacio articular glenohumeral para que de este modo se quede posicionado sobre el húmero. Hablamos de tenotomía-tenodesis del bíceps del hombro

Cirugía de hombro mediante artroscopia en el tratamiento de un conflicto subacromial, inflamación del bíceps, ToulouseCirugía artroscópica de hombro en el tratamiento de un conflicto subacromial, tenotomía-tenodesis del bíceps, Toulouse

 

2- La segunda parte de esta cirugía de hombro se desarrolla en el espacio subacromial y comienza con una resección de la bursa subacromial inflamatoria mediante el viper luego utilizamos el instrumento motorizado o Shaver. En estos casos, hablamos de bursectomía de hombro. El ligamento acromio-coracoides puede entonces ser resecado y sus calcificaciones retiradas. 

Cirugía de hombro mediante artroscopia en el tratamiento de un conflicto subacromial, bursectomía con el Shaver, ToulouseCirugía artroscópica de hombro en el tratamiento de un conflicto subacromial, resección del ligamento acromio-coracoides calcificado, Toulouse

espués de la exposición de la fase inferior del acromion, podemos efectuar una acromioplastía de hombro. Esta consiste en remover aproximadamente 5mm de espesor de la parte inferior del acromion con la ayuda de una fresa.

Cirugía de hombro mediante artroscopia en el tratamiento de un conflicto subacromial, acromioplastía con ayuda de la fresa

Al final de esta cirugía artroscópica de hombro, la articulación acromio-clavicular podrá ser “limpiada” caso por caso a través de una resección centimétrica de la extremidad lateral de la clavícula.

Cirugía artroscópica de hombro en el tratamiento de un conflicto subacromial, muestra de una clavícula artrósica, ToulouseCirugía artroscópica de hombro en el tratamiento de un conflicto subacromial, resección centimétrica de la extremidad lateral de la calvícula, Toulouse

Cuatro gestos operatorios de liberación subacromial serán realizados en el hombro: resección quirúrgica de la bursa subacromial, resección del ligamento acromio-coracoides, acromioplastía y limpieza de la articulación acromio-clavicular. Algunos gestos quirúrgicos de extracción de las calcificaciones y / o del hueso acromial pueden realizarse en algunos casos.
La hemostasia podrá ser realizada en las superficies óseas al final de la intervención quirúrgica.
Las incisiones quirúrgicas serán cerradas con puntos absorbibles.

Cirugía artroscópica de hombro en el tratamiento de un conflicto subacromial, incisiones post-operatorias cerradas con alambres absorbibles, ToulouseCirugía de hombro mediante artroscopia en el tratamiento de un conflicto subacromial, inmovilización postoperatoria, Toulouse

 

Convalescencia y recuperación luego de una cirugía de conflicto subacromial:

Después de la intervención quirúrgica con asistencia artroscópica, una inmovilización no estricta será propuesta durante 2 semanas. Ella puede ser retirada siempre que el paciente lo desee en función de la intensidad del dolor de hombro. Una reeducación especializada de hombro deberá comenzar inmediatamente luego de la operación quirúrgica. Depués de dicha intervención, las actividades de la vida cotidiana podrán ser retomadas al cabo de 3 ó 5 semanas. Las actividades de fuerza con el hombro serán retomadas al cabo de 4 ó 6 meses. La conducción automovilística se puede comenzar durante la tercera semana luego de la operación. La convalecencia y recuperación máxima del hombro toma de 4 a 6 meses después de la intervención. 

Luego de esta intervención la suspensión de la actividad profesional depederá del tipo de labor que usted realiza. Por ejemplo, un reposo médico de un mes si usted realiza una actividad burocrática o 3 ó 4 meses si se trata de una actividad profesional mucho más física.

Cirugía de hombro mediante artroscopia en el tratamiento de un conflicto subacromial, comienzo de las actividades deportivas de fuerza al cabo de 4 meses.