Cirugía – Ruptura del manguito rotador

Definición de una ruptura del manguito rotador:

El maguito rotador es el nombre dado al conjunto de los músculos del hombro situado debajo del músculo deltoides directamente en el contacto de la articulación glenohumeral del hombro. Los músculos del manguito participan a la movilidad de rotación y a la elevación del hombro. El maguito rotador del hombro está constituído de 4 músculos: el músculo supraespinoso, el músculo infraespinoso, el músculo redondo menor (músculo teres), el tendón de la porción larga del bíceps, y el músculo infraescapular. Los tendones de los músculo del maguito son uno de los tendones más frágiles del cuerpo humano, sus lesiones llamadas comúnmente “ruptura” son frecuentes, particularmente las rupturas del tendón supraespinoso. La ruptura del manguito rotador del hombro es una patología frecuente responsable de dolores y de rigidez del hombro. Esta patología del hombro es en la mayor parte del tiempo degenerativa pero puede igualmente estar asociada a traumatismos del hombro.

Ruptura del manguito rotador, artroescaner del hombro: retracción del supraespinoso estado 2+, ToulouseArtroescaner del manguito rotador del hombro: evaluación de la amitrofia y de la degeneración grasa del supraespinoso.

La ruptura del manguito rotador del hombro debe ser, en la medida de lo posible, reparada quirúrgicamente por un cirujano especialista en artroscopia del hombro, técnica que se ha convertido en la más eficaz para tratar las lesiones del hombro. 

Vídeo de una reparación artroscópica del manguito rotador:

Vídeo de una cirugía de hombro mostrando una operación de reparación asistida artroscópicamente en la atención de una lesión del tendón del manguito rotador / Especialista Toulouse

Cirugía de las rupturas del manguito rotador mediante artroscopia:

Esta intervención quirúrgica del hombro se desarrolla mediante artroscopia y con hospitalización nocturna. El paciente se encuentra instalado en decúbito dorsal, posición semi-sentado (beach-chair) bajo anestesia general o loco-regional.

IInstalación de una cirugía artroscópica del manguito rotador del hombro, Toulouse

Con la artroscopia sólo 4 ó 5 incisiones de 5mm en la periferia del hombro son necesarias permitiendo así ver y reparar la ruptura del manguito rotador. Gracias a estas imágenes artroscópicas podemos ver la articulación glenohumeral (principal articulación del hombro) luego de la ruptura espontánea del bíceps. El intervalo del rotador del hombro está inflamado. Existe una ruptura del tendón del músculo supraespinoso extendida al tendón del músculo supraespinoso a través de una incisión intralaminaria de las fibras del tendón.

Visión artroscópica intraarticular de una ruptura extendida del supraespinoso del hombro

La operación de reparación del manguito rotador se realizará por vía subacromial. Esta reparación quirúrgica comienza con una extracción de la bursa subacromial con el Shaver luego con una resección de la parte inferior del acromion (o acromioplastia) la cual permite aumentar el espacio disponible para los tendones del músculo del manguito rotador del hombro. En ocasiones los gestos de liberación subacromial podrán ser extendidos, como vemos aquí, a la extremidad lateral de la clavícula.
Una vez que los gestos de limpieza del espacio subacromial del hombro hayan sido realizados, podemos entonces tener una perfecta visión superior de la ruptura del manguito rotador la cual es replegada a la parte superior de la cabeza humeral con un tendón un poco atrofiado.

 

Visión artroscópica subacromial de una ruptura del manguito rotador, ToulouseRuptura del manguito con atrofia tendinosa del supraespinoso, Toulouse

Primero verificamos la adecuada movilidad del manguito rotador, luego con el fin de favorizar la cicatrización del manguito, denudamos los tendones con la lama del instrumento motorizado o Shaver así como con el “footprint” que representa la inserción natural del manguito en el hombro, en la parte superior del húmero.

Cirugía del hombro mediante artroscopia en una ruptura del manguito rotador, utilización de anclajes para reinsertar el maguito, ToulouseCirugía del hombro mediante artroscopia en una ruptura del manguito rotador, instalación del anclaje en la tuberosidad mayor del húmero (o trochiter), Toulouse

Podemos entonces posicionar los anclajes en la tuberosidad mayor del húmero, uno anterior y otro posterior luego insertamos uno a uno los alambres en el manguito rotador del hombro. Los tendones lesionados serán reparados con 2 anclajes y 6 alambres. Cada punto es realizado dos veces en el manguito.

Cirugía del hombro mediante artroscopia en una ruptura del manguito rotador, inserción de los alambres en el supraespinoso, Toulouse Cirugía del hombro mediante artroscopia en el tratamiento del manguito rotador, pasaje de un alambre en el supraespinoso, Toulouse

Una vez que hayamos realizado todos los puntos podemos entonces anudar los alambres y posicionar nuevamente el manguito rotador en su lugar, es decir en la tuberosidad mayor, parte superior del húmero. Verificamos la adecuada solidez de la reparación de los tendones y la ausencia de interposición de los tejidos blandos.

Una segunda fila de anclajes podrá quizás ser necesaria.

Cirugía del hombro mediante artroscopia en el tratamiento de una rupture del manguito rotador, manguito posicionado nuevamente y suturado con 6 puntos en U, ToulouseCirugía del hombro mediante artroscopia en el tratamiento de una ruptura del manguito rotador, sutura de la piel con hilos absorbibles, Toulouse

Las 4 incisiones de 5mm serán cerradas con puntos absorbibles. Una inmovilización del hombro será necesaria a través de una férula mantenida durante 6 semanas. Esta inmovilización permitirá proteger la reparación del manguito rotador, pero igualmente aliviar los dolores del hombro.

Cirugía del hombro mediante artroscopia en el tratamiento de una ruptura del manguito rotador, radiografía post-operatoria, ToulouseCirugía del hombro mediante artroscopia en el tratamiento de una ruptura del manguito rotador, inmovilización post-operatoria, Toulouse

 

Convalecencia luego de una cirugía en el tratamiento de las rupturas del manguito rotador:

Después de la intervención quirúrgica, una inmovilización del hombro debe ser conservada durante 5 semanas. Una reeducación especializada en hombro debe comenzar inmediatamente después de la operación quirúrgica según un protocolo preciso. La reeducación activa del hombro no comenzará hasta las 6ta semana luego de la intervención. El comienzo de la conducción automovilística se realiza a menudo a finales del 2do mes de post-operatorio. La convalecencia habitual toma entre 4 y 6 meses. Para la recuperación máxima de las amplitudes articulares activas se necesitan al menos 6 meses y 9 meses para la recuperación máxima de la fuerza del hombro.

Covalecencia y recuperación de una ruptura del manguito rotador, comienzo del deporte de fuerza al cabo de 6 meses, Toulouse

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