Colgajo del músculo dorsal ancho mediante artrosocopia

Definición y anatomía del colgajo del dorsal ancho del hombro

En algunas formas de ruptura del manguito rotador no reparables, es posible mejorar la función del hombro desviando un músculo situado en la parte inferior del hombro (músculo dorsal ancho o Latissimus Dorsi) para posicionarlo a nivel del tendón de inserción del músculo infraespinoso.

Músculo dorsal ancho o Latissimus dorsi en cirugía del hombro

 

La acción de desviar este músculo de su inserción a favor de una nueva localización se llama un colgajo muscular o transferencia músculotendinosa.

Este músculo se retira de la parte inferior del hombro es el músculo dorsal ancho. Se trata del músculo más largo y más fuerte de los músculos de nuestro organismo.
Retiramos el músculo a través de una pequeña incisión de 5 a 8cm debajo de la axila luego el tendón del músculo dorsal ancho es transferido debajo del músculo deltoides para ser reinsertado a nivel de la inserción natural del tendón del infraespinoso.
 

Vídeo de una transferencia del dorsal ancho al hombro mediante artroscopia:

Vídeo de una cirugía de hombro mostrando la intervención de un colgajo del dorsal ancho mediante artroscopia / Especialista Toulouse

Técnica quirúrgica: colgajo del músculo dorsal ancho mediante artroscopia:

Cuando un tendón del hombro ha sido reparado en varias ocasiones o cuando el músculo presenta una degeneración grasa muy importante, el tendón ya no puede ser más reparado de manera directa. Cuando se trata de un músculo del manguito rotador, una reparación por transferencia músculotendinosa (colgajo) es entonces posible.

En el caso de una lesión irreparable del músculo infraespinoso, el cirujano puede realizar un colgajo o transferencia músculotendinosa del dorsal ancho. Se trata de la realización de una intervención en espera de la instalación de una prótesis total de hombro invertida.

Degeneración grasa del supra e infraespinoso, dorsal ancho mediante artroscopiaCirugía artroscópica del hombro en el tratamiento de un conflicto subacromial, artroescaner pre-operatorio: hueso pre-acromion, Toulouse

Esta operación quirúrgica del hombro se desarrolla con hospitalización de una noche, bajo anestesia loco-regional y general.

La intervención se desarrolla en decúbito lateral, la disección comienza por una incisón de menos de 10cm justo debajo de la axila. Localizamos el músculo dorsal ancho en la parte lateral del omóplato, luego el pedículo neurovascular el cual será preservado escrupulosamente. Identificamos seguidamente el tendón que separamos del músculo dorsal ancho. En rotación interna, desinsertamos el tendón de su inserción humeral. Una vez que el tendón de inserción humeral haya sido retirado, el músculo dorsal ancho es liberado de la punta del omóplato. También nos aseguramos de que este presente un estado músculotendinoso satisfactorio. Podemos entonces preparar el túnel muscular debajo del deltoides posterior hasta la cara inferior del acromion.

Amplia ruptura del manguito no reparable, indicación de una transferencia del dorsal anchoDisección hasta la espina del omóplato luego pasaje de la pinza en el infra-acromion

La asistencia artroscópica puede entonces comenzar. Una tenotomía del bíceps es realizada en el caso de que ésta no haya sido previamente efectuada durante otras intervenciones. Luego comenzamos a debridar el espacio subacromial, resecamos el ligamento acromio-coracoides y denudamos el footrprint: zona de inserción de los tendones del manguito y del futuro colgajo. Localizamos la espina del omóplato luego una pinza es pasada hasta la axila para recuperar el tendón del dorsal ancho. El colgajo es así posicionado en el espacio subacromial.

Esta cirugía del hombro es seguida de una disección de la corredera del bíceps luego realizamos con ayuda de un visor específico un túnel de inserción humeral para fijar el colgajo del dorsal ancho.
Introducimos el tendón del dorsal ancho en el túnel: este es definitivamente bloqueado con un “endobouton” posicionado a nivel de la corredera humeral.
Al final de la intervención quirúrgica, las incisiones son cerradas con puntos reabsorbibles.

Inserción del tendón dorsal ancho a nivel de la inserción natural del infraespinosoEndobouton, fijación del colgajo del dorsal ancho mediante artroscopia

 

Convalecencia del hombro luego de una transferencia artroscópica del dorsal ancho:

Después de la intervención quirúrgica, una inmovilización del hombro deberá ser conservada durante 5 semanas. Una reeducación especializada del hombro deberá comenzar inmediatamente luego de la operación quirúrgica según un protocol preciso. La reeducación activa del hombro no comenzará hasta la 6ta semana después de la intervención. El comienzo de la conducción automovilística se hace a menudo a finales del 2do mes de post-operatorio. La covalecencia habitual toma entre 4 a 6 meses con recuperación máxima de las amplitudes articulares activas a finales del 6to mes de post-operatorio y una recuperación máxima de la fuerza del hombro hacia finales del 9no mes luego de la operación