Inestabilidad y luxación de hombro: bloqueo coracoideo mediante artroscopia

Definición e indicación de una cirugía de bloqueo coracoides:

Si malgré une bonne rééducation de l’épaule, il persiste des épisodes de luxations récidivantes ou une appréhension en position de l’armée (rotation externe position 2) responsable d’une gène invalidante, une intervention de stabilisation de l’épaule sous arthroscopie doit être envisagée pour empecher la luxation de l'épaule.

Lorsqu’il existe une lésion osseuse de la glène (Bony Bankart) et/ou lorsque le patient pratique des sports de contact (rugby, judo, handball, volley, basket…) à haut risque de luxation de l’épaule, une chirurgie de renforcement de l’épaule doit être envisagée. Il s’agit d’opérations chirurgicales de butées osseuses positionnées à la partie antérieure (devant) de la glène. Ces butées osseuses se réalisent à partir de l’apophyse coracoïde, on parle d’intervention de Latarjet arthroscopique ( @Latarjet ) ou Bristow-Latarjet arthroscopique.

Cette intervention vient renforcer la stabilité de l’épaule avec un apport osseux et tendineux supplémentaire (tendon conjoint), il s’agit d’une chirurgie stabilisatrice non anatomique de renforcement. Elle s’oppose à la chirurgie réparatrice anatomique de verrouillage bipolaire. Il s’agit de l’intervention proposée typiquement aux jeunes adultes qui pratique le rugby dans notre région.

 

Si después de una satisfactoria reeducación de hombro, los episodios de luxaciones recidivantes o la aprehensión en posición militar (rotación externa posición 3) responsable de una molestia invalidante persisten, una intervención de estabilización de hombro mediante artroscopia debe ser sugerida.

Cuando existe una lesión ósea del reborde glenoideo (Bony Bankart) y/o cuando el paciente practica deportes de contacto (rugby, judo, hanball, volley, baloncesto, etc.) con alto riesgo de luxación de hombro, una cirugía de reforzamiento de hombro debe ser realizada. Se trata de operaciones quirúrgicas de tope óseo posicionado en la parte anterior (delante) del glenoideo. Estos topes óseos se realizan a partir de la apófisis coracoides. Hablamos de intervención artroscópica de Latarjet o artroscopia de Bristow-Latarjet.

Esta intervención refuerza la estabilidad del hombro con un aporte óseo y tendinoso suplementario (tendón conjunto). Se trata de una cirugía estabilizadora no anatómica de reforzamiento. Ella se opone a la cirugía reparadora antómica de cierre bipolar. Se trata de la intervención típicamente realizada a los jóvenes adultos que practican rugby en nuestra región

Vídeo de una cirugía de bloqueo coracoideo mediante artroscopia:

Vídeo de una cirugía de hombro mediante artroscopia presentando una intervención de bloqueo coracoideo / Especialista Toulouse

Interés de la artroscopia en la cirugía de bloqueo coracoideo:

El motivo de realizar esta intervención de bloqueo mediante artroscopia en relación a una técnica clásica abierta, es permitir una evaluación de diagnóstico completo de la cápsula posterior y del labrum superior (lesión SLAP) con el fin de repararlos si es necesario.

De hecho la cirugía clásica abierta de bloqueo está limitada a utilizar solo la vía anterior (delante) y no permite reparar a 360° el conjunto de las lesiones de luxación de hombro.

Solo la artroscopia permite realizar intervenciones combinadas que intervienen en todas las lesiones de inestabilidad de hombro: cierre posterior y bloqueo, tratamiento de la SLAP y bloqueo, cierre bipolar más bloqueo.

 Principio e interés del bloqueo mediante artroscopia

 

Técnica quirúrgica en el hombro: bloqueo mediante artroscopia

La intervención de bloqueo mediante artroscopia se desarrolla en hospitalización ambulatoria, bajo anestesia loco-regional y general. Esta operación quirúrgica se desarrolla en decúbito dorsal, posición semisentado.

En la primera parte de la operación, la camára se introduce por una vía posterior y permite la exploración de la articulación del hombro y de todos los factores de inestablidad: lesión del labrum, desprendimiento del ligamento glenohumeral inferior, lesión ósea y o cartilaginosa del reborde glenoideo, lesión humeral posterior, lesión SLAP.

El bloqueo de hombro mediante artroscopia permite tratar la lesión humeral posteriorMuestra del defecto de Hill-Sachs mediante artroscopia

La intervención quirúrgica comienza con un cierre posterior luego nos ocupamos de las lesiones anteriores de inestabilidad. El cirujano comienza por un desbridamiento de la cara anterior del reborde glenoideo y una liberación del infraescapular. La superficie anterior del glenoideo es denudada por la parte donde se realizará el bloqueo coracoideo.

El intervalo del rotador es seguidamente separado con el objetivo de exponer la apófisis coracoides la cual es liberada. Sólo el tendón conjunto es conservado. Este tendón conjunto participará, en el futuro, a la estabilidad del hombro, principalmente en abducción-rotación externa.  

Bankart óseo, fractura y desgaste del glenoideo, artroescanerFractura anterior del glenoideo, Bankart óseo, artroscopia hombro

La escisión del infraescapular en sentido de las fibras es seguidamente realizado (división o split del infeaescapular) a nivel de su lado profundo en la unión 2/3-1/3. Una vez este gesto quirúrgico realizado, una guía es posicionada a nivel de esta escisión profunda de modo a poder permitir su localización a través de la vía extraarticular anterior.

En la segunda parte de la operación, la cámara es posicionada por vía anterior. El cirujano localiza la guía transfixiante y el infraescapular. Luego él puede entonces terminar la escisión muscular para exponer el glenoideo.

Una vez esta parte quirúrgica finalizada, el apófisis coracoides es preparado y un visualizador guía es posicionado para ayudar a instalar los “top hats” los cuales recibirán los futuros tornillos del bloqueo. El corte (osteotomía) de la apófisis coracoides es entonces preparada con la fresa luego el corte es finalizado con la osteotomía. 

 Posicionamiento del bloqueo junto al Bankart óseo Control del la parte prominente del bloqueo coracoideo, artroscopia de hombro

El mango guía permite seguidamente recuperar el bloqueo para mejor manipularlo. El lado inferior del bloqueo es denudado para favorecer su consolidación. El bloqueo coracoideo puede luego ser posicionado en la parte anterior del glenoideo anteriormente denudada. 2 tornillos son posicionados con el objetivo de asegurar una excelente fijación y un buen contacto.

El cirujano verifica al final de la intervención la ausencia de interposición muscular y la liberación de la rotación externa del hombro. Al terminar la intervención quirúrgica, las incisiones son cerradas con puntos reabsorbibles. 

Escaner postoperatorio de un bloqueo de hombro con rellenoCicatriz al cabo de 2 meses de un bloqueo coracoideo mediante artroscopia

 

Covalecencia del hombro luego de un bloqueo mediante artroscopia:

Luego de la intervención quirúrgica, una inmovilización de hombro deberá ser conservada durante 1 mes. Una reeducación especializada en hombro deberá ser comenzada inmediatamente luego de la operación quirúrgica de acuerdo con un protocol preciso. La reeducación activa de hombro no comenzará hasta la 4ta semana luego de la intervención. La conducción automovilística a menudo se retoma luego de 6 ó 8 semanas.

La convalecencia habitual toma entre 4 a 6 meses con una completa recuperación de las amplitudes articulares activas a finales del 6to mes de postoperatorio y una máxima recuperación de la fuerza del hombro a finales del 9no mes después de la operación quirúrgica. Los deportes de contacto como el rugby no deberán comenzarse antes del 4to mes.

Bloqueo de hombro mediante artroscopia, comienzo del rugby al cabo de 3 ó 4 meses