Inestabilidad y luxación del hombro – Generalidades

Inestabilidad del hombre y luxación – Definición:

La inestabilidad del hombro es una patología responsable de síntomas específicos del hombro (aprehensión, salto, golpe, dolor, luxación) teniendo como orígen la pérdida parcial o total de las relaciones anatómicas normales entre la cabeza humeral del hombro y la cavidad glenoidea del omóplato. En estos casos hablamos de luxación o subluxación de la articulación glenohumeral.

La forma de inestabilidad del hombro más conocida es la inestabilidad aguda por luxación gleno-humeral antero-interna del hombro (luxación del hombro). Cuando esta luxación no ha sanado correctamente, puede conducir a una inestabilidad crónica con forma de luxación o de sub-luxación anterior recidivante. En cirugía se habla de inestabilidad anterior de hombro con forma de luxación recidivante.

En esta patología de inestabilidad anterior del hombro, dos grandes tipos de cirugía de hombro son posibles para efectuar una estabilización:

  • estabilización mediante cirugía reparadora capsulo-ligamentaria anterior y posterior. Hablamos de doble cierre artroscópico
  • estabilización mediante cirugía de reforzamiento con bloqueo óseo, muy a menudo a partir de la apófisis coracoides. Se habla entonces de bloqueo óseo artroscópico o de intervención de Latarjet mediante artroscopia

 Refuerzo capsulo-labral anterior, cierre anterior – Bankart  Las lesiones de inestabilidad que favorecen la luxación del hombro hacia adelante, Toulouse

 

Vídeos de cirugías de estabilización del hombro mediante artroscopia:

Vídeo de una cirugía de hombro mediante artroscopia presentando una intervención de bloqueo bipolar anterior (Bankart) y posterior / Especialista Toulouse

 

Vídeo de una cirugía de hombro mediante artroscopia presentando una intervención de bloqueo coracoides (Latarjet artroscópico) / Especialista Toulouse
 

 

Anatomía de la estabilidad y la inestabilidad del hombro:

Tres grandes elementos participant en la estabilidad del hombro:

  • Las estructuras óseas: el volumen de la cabeza humeral es superior al glenoideo lo cual participa ampliamente en la inestabilidad del hombro si lo comparamos con otras articulaciones como por ejemplo la de las caderas.
  • Las estructuras acpsulo-ligamentarias y del labrum: para mantener la relación estas piezas óseas y aumentar su superficie de contacto, existe una extensión fibroza del glenoideo que se parece a un menisco y que llamamos labrum. Existe igualmente una capa capsulo-ligamentaria, estructura en hamaca (red de cuerdas) que conecta el glenoideo al húmero.
  • Los músculos del manguito: sus funciones estabilizadoras son menos importantes que aquellas de las estructuras capsulo-ligamentarias. Sin embargo, los músculos tienen la ventaja de tener gran maleabilidad y poder ser reforzados para estabilizar el hombro. Ellos deberán ser preservados durante la cirugía de estabilización, lo que justifica aún más la utilización de una asistencia artroscópica.

 LLas diferentes estructuras estabilizadoras del hombro que evitan la luxación, Toulouse Las lesiones de inestabilidad que favorecen la luxación del hombro hacia adelante, Toulouse

Durante un primer episodio de luxación anterior de hombro, lesiones capsulo-ligamentarias pueden aparecer de manera sistemática al punto de no poder ser jamás cicatrizadas completamente:

  • desprendimiento del labrum y desprendimiento capsulo-ligamentario anterior. Se trata de una desinserción de los ligamentos gleno-humerales antero-inferiores asociada a una lesión del labrum antero-inferior (lesión de Bakart)
  • lesión capsular posterior, durante una luxación anterior. Es la cápsula posterior a nivel de su inserción en el húmero que termina por retener la cabeza humeral hacia delante. Existe una distensión capsular posterior a nivel del húmero.

Estas lesiones sistemáticas pueden estar asociadas a otras lesiones frecuentes:

  • lesión SLAP: se trata de la extensión de un desprendimiento del labrum antero-inferior hasta el labrum superior y el bíceps
  • fractura y lesión cartilaginosa del glenoideo, durante la luxación de hombro, la lesión del labrum puede estar asociada a una lesión del glenoideo (fractura de glenoideo o Bony-Bankart; lesión cartilaginosa o lesión GLAD)
  • la lesión capsular posterior puede extenderse al húmero posterior. Hablamos en estos casos de defecto posterior humeral (defecto de Malgaigne, defecto de Hill-Sachs o lesión Hill-Sachs).

Vista artroscópica de una lesión SLAP, desinserción del labrum superiorDefecto de Hill-Sachs, artroscopia de hombro, Toulouse

L’examen qui permet le diagnostic le plus précis de ces lésions d'instabilité est un arthro-scanner de l’épaule.

En fonction des lésions d'instabilitées observées, de la fréquence des luxations et des sports pratiqués, deux grands types d'interventions stabilisatrices de l'épaule pourront être pratiquées :
- chirurgie réparatrice par retente capsulo-ligamentaire antérieure et postérieure de l'épaule, intervention de Bankart + comblement, on parle de double verrouillage arthroscopique
- chirurgie de renforcement de l'épaule par butée osseuse, très souvent à partir de l’apophyse coracoïde, on parle alors de butée arthroscopique ou d’intervention de Latarjet sous arthroscopie.

El examen que permite el diagnóstivo más preciso de estas lesiones de inestabilidad es un artroescaner de hombro.

En función de las lesiones de inestabilidad observadas, de la frecuencia de las luxaciones y de la práctica de deportes, dos grandes tipos de intervenciones de estabilización de hombro podrán ser realizadas:

  • cirugía reparadora con refuerzo capsulo-ligamentario anterior y posterior de hombro, intervención de Bankart + rellenado. En estos casos hablamos de doble cierre artroscópico.
  • Cirugía de refuerzo de hombro mediante tope óseo, muy a menudo a partir de la apófisis coracoides. En estos casos hablamos de bloqueo artroscópico o de intervención de Latarjet mediante artroscopia.

Principio del cierre bipolar mediante artroscopia, ToulousePrincipio e interés del bloqueo de hombro mediante artroscopia, Toulouse