Liberación artroscópica de las compresiones del nervio supraescapular

Definición de una compresión del nervio supraescapular:

La compresión del nervio supraescapular (nervio supraescapular) es una patología del hombro, rara, de orígen nervioso. Este síndrome pertenece a un grupo de enfermedades llamadas síndromes de atrapamiento, es decir de compresión de un nervio a nivel del canal anatómico en el cual se desplaza. El síndrome de atrapamiento más conocido es el síndrome del túnel carpiano

El síndrome de compresión del nervio supraescapular consiste en una compresión en el hombro del nervio supraescapular a nivel de la muesca coracoides. 

Vídeo de una cirugía artroscópica del nervio supraescapular:

Vídeo de una cirugía de hombro mediante artroscopia en el que se presenta una intervención de liberación del nervio supraescapular / Especialista Toulouse

Anatomía y fisiopatología de la compresión del nervio supraescapular:

El nervio supraescapular inerva solamente 2 músculos, el músculo supraespinoso y el músculo infraespinoso. Estos son 2 músculo esenciales del manguito rotador. Este nervio tiene tan solo una función motora y ninguna función sensitiva. La compresión del nervio supraescapular en la muesca coracoides provoca una denervación y una parálisis progresiva del hombro a nivel de estos 2 músculos, supraespinoso e infraespinoso (músculo del manguito rotador), responsables de una amitrofia muscular progresiva y de una atrofia de los tendones, lo cual puede tener como consecuencia una ruptura secundaria: parálisis + ruptura del manguito rotador

Atrofia de los tendones asociada a una ruptura en el cuadro de una parálisis del nervio supraescapular, Toulouse Atrofia muscular en el cuadro de una compresión del nervio supraescapular

La amitrofia de estos músculos del hombro causan al principio, incomodidad, molestia en el hombro, raramente dolores asociados, luego progresivamente una disminución de la fuerza en elevación y en rotación externa.

En algunos pacientes delgados es posible observar la pérdida de masa muscular (amitrofia) en la parte superior y posterior del hombro.
No hay problemas sensitivos porque este nervio no tiene ninguna función sensitiva.

Dos grandes tipos de población pueden ser afectadas:

  • pacientes jóvenes, a menudo deportitas, presentando quejas centradas en la falta de fuerza en el hombro,
  • pacientes mucho más mayores de edad con una patología asociada a la ruptura del manguito rotador del hombro.

Técnica quirúrgica: liberación endoscópica del nervio supraescapular:

En esta enfermedad rara del hombro, la electromiografía (EMG) confirma el diagnóstico, el MRI puede a veces mostrar signos específicos: amitrofia del músculo supra e infraespinoso localizada sin ruptura tendinosa con una troficidad del músculo redondo menor conservada.

Una vez el diagnóstico confirmado, una intervención quirúrgica del hombro mediante artroscopia deber ser realizada. La operación quirúrgica comienza con una exploración de la articulación glenohumeral (artroscopia de hombro) luego la decompresión nerviosa se desarrolla en el exterior de la articulación (endoscopía). En estos casos el cirujano habla de liberación endoscópica. 

Instalación en una cirugía de liberación del nervio supraespacularAtrofia muscular en el caso de una compresión del nervio supraescapular

La operación quirúrgica se desarrolla de manera ambulatoria bajo anestesia loco-regional y general. La intervención comienza con un desbridamiento subacromial, (bursectomía) eventualmente asociado a una acromioplastía. Más tarde la disección es seguida de manera más medial hasta poner en evidencia los ligamentos coracoides-clavicular delante del músculo supraespinoso. Al pie de estos ligamentos del hombro, notamos el orígen del ligamento transverso de la muesca coracoides el cual es responsable de la compresión nerviosa.

 Sección del ligamento de la muesca coracoides Nervio supraescapular liberado luego de una sección del ligamento de la muesca

La vista artroscópica permite visualizar en primer lugar la arteria supraescapular que pasa por encima del ligamento luego el nervio supraescapular por debajo. El ligamento transverso de la muesca es entonces seccionado y podemos verificar la buena liberación del nervio supraescapular

 Section du ligament de l'échancrure coracoide Nerf suprascapulaire libéré après section du ligament de l'échancrure

Algunos gestos quirúrgicos complementarios podrán ser realizados en el hombro en cada caso: reinserción del manguito rotador y eliminación de las calcificaciones. La resección del centímetro lateral de la clavícula podrá ser realizada. La hemostasia podrá ser realizada en las superficies óseas al final de la intervención quirúrgica. Las incisiones quirúrgicas serán cerradas con puntos absorbibles.

Convalecencia luego de una liberación del nervio supraescapular:

Las informaciones siguientes corresponden a la convalecencia en las formas aisladas sin ruptura asociada del manguito rotador ni conflicto subacromial.

Una inmovilización no estricta de hombro será propuesta durante algunos días. Ella podrá ser retirada si el paciente lo desea en función de la intensidad del dolor de hombro. Una reeducación de hombro especializada y concentrada en el mantenimiento de las movilidades y en el reforzamiento rápido del hombro deberá comenzar inmediatamente luego de la operación quirúrgica.

La mayoría de las actividades de la vida cotidiana con el hombro podrán ser retomadas en los días siguientes a la intervención quirúrgica.
El comienzo de la conducción automovilística se puede realizar al cabo de una semana. La convalecencia y la recuperación completas del hombro toman entre 9 y 12 meses. Ello corresponde, por una parte, al tiempo que toma la regeneración nerviosa y la recuperación muscular (corrección de la atrofia muscular) del hombro.

El reposo médico depende de las actividades profesionales ejercidas. Un mínimo de 8 días es necesario para una actividad de oficina y un mes para una actividad professional necesitando de una utilización importante de los movimientos con el hombro.

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