Luxación de hombro – doble cierre (Bankart) mediante artroscopia

Definición e indicación de una cirugía artroscópica de cierre:

Si la reeducación del hombro no es suficiente y aún persisten episodios de luxaciones recidivantes de hombro o una aprehensión en posición militar de pie (rotación externa posición 2) responsable de una molestia invalidante, una intervención de estabilización de hombro mediante artroscopia debe ser realizada.

Si no existen lesiones óseas significativas y si el paciente no practica deportes de contacto (rugby, judo, handball, volleyball, baloncesto, etc.) una cirugía de estabilización de hombro con reparación directa capsulo-ligamentosa puede ser realizada. En estos casos hablamos de intervención de Bankart con cierre posterior o doble cierre (cierre bipolar).

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Se trata de reparar las lesiones ocasionadas por la luxación delante y detrás del hombro de la manera más anatómica posible. El cirujano habla igualmente de reparación anatómica de hombro. Esta técnica es una alternativa a la cirugía de refuerzo con tope óseo mediante artroscopia.

Vídeo de una cirugía de hombro con doble cierre artroscópico:

Video de una cirugía de hombro mediante artroscopia presentando una intervención de doble cierre / Especialista Toulouse

Tratamiento de luxación con doble cierre mediante artroscopia:

Esta operación quirúrgica de hombro se desarrolla con hospitalización ambulatoria, bajo anestesia loco-regional y general.

La intervención quirúrgica se realiza con el paciente instalado en decúbito lateral. La introducción de la cámara en la articulación del hombro permite hacer la evaluación de las lesiones del labrum antero-inferior, de buscar una posible lesión del labrum superior y / o del bíceps, de explorar la lesión capsular posterior y objetivar un posible defecto humeral asociado

Lesión de Bankart, desgarramiento del labrum antero-inferior, artroescaner de hombro Desgarramiento del labrum antero-inferior, artroscopia de hombro

La primera parte de la intervención quirúrgica comienza con el refuerzo de la cápsula posterior a nivel del húmero posterior. Se trata del cierre posterior. El cirujano posiciona 2 anclajes de los cuales las extremidades serán anudada entre sí con el fin de permitir un refuerzo de la cápsula posterior.  

Defecto humeral posterior, defecto de Malgaigne o lesión Hill-Sachs, artroescaner de hombroDenudamiento del defecto humeral, artroscopia de hombro

Esta cirugía de hombro es efectuada con una reparación de las lesiones anteriores del hombro (delante). Se trata del cierre anterior o intervención de Bankart. Luego de la apertura del intervalo del rotador, el cirujano realiza un denudamiento de la lesión del labrum con el fin de favorizar la cicatrización.

Un anclaje es introducido permitiendo reforzar el ligamento gleno-humeral inferior, un segundo anclaje más arriba permite reforzar la cápsula anterior respetando a la vez el ligamento gleno-humeral mediano.

Reinserción del labrum antero-inferior, cirugía artroscópica de hombroCierre posterior, refuerzo capsular posterior, artroscopia de hombro

Cuando existe una lesión del labrum superior, una tenotomía / tenodesis del bíceps puede ser realizada. Al final de la operación quirúrgica, las incisiones quirúrgicas son cerradas con puntos reabsorbibles. 

Convalecencia del hombro luego de un doble cierre artroscópico:

Luego de la intervención quirúrgica, una inmovilización de hombro deberá ser conservada durante 5 semanas. Una reeducación especializada en hombro deberá ser comenzada inmediatamente luego de la operación quirúrgica de acuerdo con un protocolo preciso.

La reeducación activa del hombro comenzará solamente a partir de la 4ta semana luego de la intervención quirúrgica. El comienzo de la conducción automovilística se realiza a menudo a finales del 2do mes de postoperatorio.

La convalecencia habitual toma entre 4 a 6 meses. La recuperación completa de las amplitudes articulares activas se realiza a finales del 6to mes de postoperatorio y una recuperación máxima de la fuerza del hombro hacia finales del 9no mes luego de la operación quirúrgica. Los deportes de contacto como el rugby no deberán ser retomados antes del 6to mes.

Recomienzo del rugby a los 6 mese luego de una cirugía de reparación capsulo-ligamentaria.