Patologías & tendinitis del bíceps del hombro

Las patologías del bíceps del hombro:

La tendinitis del bíceps es una de las patologías más frecuentes del hombro relacionadas con el manguito rotador.

La tendinitis del bíceps puede estar aislada o, lo que es más frecuente, asociarse a otras patologías del hombro: lesión de inestabilidad (luxación del hombro) con lesión del labrum, conflicto subacromial y tendinitis del supraespinoso, ruptura del manguito con ruptura del músculo infraescapular, artrosis del hombro (artrosis glenohumeral).

Existen diferentes patologías del bíceps:

  • Tendinitis inflamatoria aislada. Se trata de una sinovitis localizada en la periferia de la inserción del bíceps. Ella puede ser de orígen traumático, asociada a un conflicto subacromial o a menudo espontáneo.
  • Tendinopatía dislocada del bíceps, el bíceps largo no se encuentra en su corredera. El es inestable y causa intensos dolores de hombro. También daña el tendón de inserción del músculo infraescapular.
  • Lesión SLAP: lesión del bíceps extendida al labrum superior, aislada o asociada a una inestabilidad del hombro (luxación recurrente)
  • Ruptura espontánea de la porción larga del bíceps. Ella es responsable de un claro aumento de volumen del bíceps en el brazo. En estos casos hablamos de signo de Popeye. Esta ruptura debe convertise en un motivo para buscar una ruptura del manguito rotador asociada.

Vídeo del tratamiento artroscópico de una tendinitis del bíceps largo:

Vídeo de una cirugía de hombro mediante artroscopia presentando una intervención para tratar una tendinitis del bíceps / Especialista Toulouse

Anatomía del bíceps braquial:

El músculo bíceps es un músculo situado en el lado anterior (delante) del brazo. El bíceps se extiende del omóplato, encima de la articulación del hombro, hasta el radio, por debajo de la articulación del codo.
El presenta un tendón de inserción único en su parte distal (debajo del codo) que puede ser la causa de ruptura traumática: ruptura del bíceps distal del codo.

Anatomía del bíceps: 2 tendones en el hombro, 1 tendón en el codoLuxación del bíceps con ruptura del infraescapular, Toulouse

El músculo bíceps posee en su parte proximal (superior) a nivel del hombro dos tendones de inserción: el bíceps corto que se inserta directamente sobre la coracoides (en el exterior de la articulación) y el tendón largo del bíceps (porción larga del bíceps) que se sitúa en la corredera humeral (corredera del bíceps) luego en la articulación para finalmente insertarse en la parte superior de la cavidad glenoidea. Este tendón de la porción larga del bíceps es fuente de grandes dolores de hombro.

Tratamiento de las patologías del bíceps del hombro:

El tratamiento de las patologías asociadas es evidentemente indispensable:

  • repación del manguito en casos de lesiones asociadas con la ruptura del manguito rotador
  • cirugía de estabilización del hombro en caso de inestabilidad mediante luxación recurrente de hombro
  • tratamiento del conflicto subacromial mediante bursectomía-acromioplastía en casos de tendinitis asociada del supraespinoso

En las tendinitis aisladas del bíceps, el tratamiento inicial es un tratamiento médico que puede llevar a la realización de numerosas teparias: reeducación, infiltración con corticoides de acción prolongada en el espacio intraarticular, mesoterapia a lo largo de la corredera del bíceps. El tratamiento de las rupturas aisladas de la porción larga del bíceps no es quirúrgico. Aún en los casos de un signo de Popeye del bíceps de brazo se trata a menudo de la solución para tratar en pocas semanas una tendinitis.

Cuando el tratamiento médico no es suficientemente eficaz, una cirugía de hombro mediante artroscopia puede ser realizada.

Inflamación del bíceps a nivel de su inserción en el hombro, vista artroscópica, ToulouseInflamación del bíceps en su corredera, Toulouse

Esta cirugía específica de las patologías del bíceps se efectúa siempre con asistencia artroscópica y comprende sistemáticamente la sección de la porción larga del bíceps a nivel de su inserción glenoidea (tenotomía de la porción larga del bíceps) y la fijación de este tendón a nivel de la corredera humeral (tenodesis del bíceps). En cirugía se habla de tenotomía-tenodesis de la porción larga del bíceps (TTLPB).

La exploración de la articulación del hombro mediante artroscopia permite explorar perfectamente la inserción de la porción larga del bíceps, explorar las posibles lesiones del labrum superior (lesión SLAP) asociadas así como su posición y su estabilidad a nivel de la corredera humeral.

Vista artroscópica de una luxación del bíceps luego de una ruptura completa del subescapularioVisualización de una lesión SLAP antes de una tenotomía del bíceps

El método de fijación (tenodesis del bíceps) más simple es una tenotomía del bíceps realizada en T la cual permite una auto-fijación del bíceps en la parte alta de la corredera humeral, técnica de paracaídas. Esta es una técnica fiable la cual no necesita la instalación de tornillos o la realización de injertos. De esta manera limitamos los riesgos peri-operatorios.

Otra técnica posible es la de fijación del tendón del bíceps a través de un anclaje en la corredera. Se trata de los mismos anclajes que utilizamos en la reparación del manguito rotador.

Vista artroscópica de la corredera del bícepsTenodesis del bíceps al hombro mediante anclaje, fijación artroscópica, Toulouse

Una fijación de la porción larga del bíceps puede igualmente realizarse en la parte baja de la corredera a través de un túnel intraóseo y de un tornillo de interferencia. Se trata de una técnina muy sólida pero susceptible de provocar dolores prolongados a nivel de la zona donde ha sido fijado el bíceps.
Finalmente el tendón del bíceps puede ser directamente fijado al hueso en la parte baja de la corredera (key hole procedure). Esta técnica permite una fijación eficaz sin instalación de tornillos o de injertos. Esta técnica de tenodesis necesita sin embargo, una intervención quirúrgica a nivel del hueso, lo cual puede tener consecuencias para la consolidación ósea.

Cualquiera que sea la técnica escogida, la tenodesis (fijación) del bíceps es susceptible de dejar un bíceps un poco más voluminoso a nivel del brazo. Hablamos en estos casos de signo de Popeye. La tenotomía-tenodesis de la porción larga del bíceps es, sin embargo, una técnica extremadamente eficaz para lograr una disminución de los dolores de hombro.

Convalecencia del hombro luego de una artroscopia de tendinitis del bíceps

Las informaciones siguientes corresponden a la convalecencia en las formas aisladas sin ruptura asociada, ni conflicto subacromial del manguito rotador.
Una inmovilización no estricta del hombro será propuesta durante 1 ó 2 semanas. Ella podrá ser retirada cuando el paciente lo desee en función de la intensidad del dolor. Una reeducación especializada del hombro deberá comenzarse inmediatamente después de la operación quirúrgica con el fin de evitar todo tipo de rigidez. Luego de la intervención quirúrgica, la mayoría de las actividades de la vida cotidiana podrán ser retomados al cabo de 2 a 3 semanas. Las actividades de fuerza con el hombro serán retomadas entre 2 a 3 meses. Es aconsejado evitar todo tipo de flexión contracción del codo durante 2 meses. El comienzo de la conducción automovilística se realiza a menudo a finales de la tercera semana de post-operatorio. La convalecencia y la recuperación completa del hombro toman entre 3 y 4 meses.

Tendinitis del bíceps al hombro, deje de vivir con dolores

El reposo médico depende evidentemente de la actividad profesional que usted ejerce. Como mínimo usted necesita reposarse durante una semana si ejerce una actividad laboral de oficina y 2 meses si se trata de una actividad profesional mucho más física en la que se soliciten los movimientos con el hombro.