Canal carpiano – cirugía endoscópica

Definición del síndrome del canal carpiano:

El síndrome del canal carpiano corresponde a una compresión del nervio mediano en la muñeca por el retinaculum des los flexores igualmente llamado ligamento anular anterior del carpo. Esto se manifiesta mediante la sensación de hormigueo en la mano. La compresión del nervio mediano en el canal carpiano es una patología frecuente de la mano la cual puede aparecer a cualquier edad. El síndrome del canal carpiano es, sin embargo, mucho más frecuente en pacientes mujeres entre 40 y 55 años de edad. Una cirugía de la mano es necesaria en las formas severas o resistentes a un tratamiento médico. La intervención quirúrgica es a menudo realizada a través de una cirugía especializada.

Vídeo del tratamiento de un síndrome del canal carpiano:

Vídeo de la cirugía de la mano el cual muestra una intervención quirúrgica del canal carpiano mediante endoscopía / Especialista Toulouse 

 

Diagnóstico de una compresión del nervio mediano en el canal carpiano:

Un diagnóstico preciso es indispensable para precisar el tratamiento más adaptado, férula de reposo nocturno, infiltración o cirugía. Diferentes síntomas funcionales pueden aparecer simultáneamente o separadamente: hormigueo (paréstesis) de los cuatro primeros dedos de la mano, dolor a nivel del talón de la mano, disminución de la fuerza y fatiga de la mano y del pulgar. Ante un síndrome del canal carpiano, el examen clínico debe interesarse en medir la sensibilidad epicrítica (examen de Weber) de la mano y de los dedos así como en medir la fuerza global del agarre de la mano (Jamar). Ello permitirá evaluar la severidad de la patología del canal carpiano.

El examen clínico se interesará igualmente en las patologías asociadas al canal carpiano, dedo en gatillo y rizartrosis. 

Medida de la sensibilidad epicrítica a causa del síndrome del canal carpiano (test de Weber)Medida de la fuerza de agarre (Jamar) antes de realizar una cirugía del canal carpiano

El síndrome del canal carpiano presenta diferentes grados de severidad:

  1. Canal carpiano en fase principiante: el hormigueo (paréstesis) se siente en el medio o al final de noche, la fuerza de agarre no es disminuida aún. A este estadío una simple infiltración y quizás una férula de inmovilización nocturna serán suficientes para disminuir las molestias del síndrome del canal carpiano. En estos casos una cirugía de la mano no es aún necesaria.
  2. Canal carpiano en fase intermedia: las molestias aparecen durante el día. Las actividades de fuerza serán las primeras en ser afectadas luego serán afectadas las de la vida cotidiana. En esta fase el tratamiento médico puede ser discutido, pero solo el tratamiento quirúrgico (cirugía ambulatoria de la mano) podrá lograr el alivio definitivo del síndrome del canal carpiano.
  3. Canal carpiano deficitario: la sensibilidad de la mano es disminuía y una atrofia aparece en ciertos músculos del pulgar, la mano se paraliza. Todas las actividades son afectadas, la disminución de la sensibilidad, así como la disminución de la fuerza aumentan cada vez más. En esta fase solo la intervención quirúrgica puede ser considerada. La cirugía del canal carpiano es una cirugía de la mano indispensable en esta fase. 

Cirugía endoscópica del canal carpiano:

El síndrome del canal carpiano puede ser operado mediante una cirugía de liberación endoscópica en todos lo casos, excepto cuando el paciente ha sido sometido anteriormente a una cirugía abierta del canal carpiano. La cirugía endoscópica del síndrome del canal carpiano es una cirugía especializada de la mano. Es una técnica quirúrgica fiable que permite un tiempo corto de recuperación.

Encuentre aquí las recomendaciones de la Alta Autoridad de la Salud francesa (HAS)

Síndrome del canal carpiano, Esquema anatómico de la compresión del nervio mediano, ToulouseCirugía del canal carpiano en Toulouse, referencias anatómicas y trazado de las incisiones

 

La cirugía de liberación endoscópica del nervio mediano en el canal carpiano es una cirugía llevada a cabo por un especialista de la mano. Se trata de una intervención ambulatoria que se realiza con anestesia de la mano.
Una incisión quirúrgica de 5mm es realizada por debajo de la mano, a nivel del pliegue de flexión de la muñeca, una disección cuidadosa es realizada hasta el carpi volare que es incidido. La cara inferior del retináculo es liberada con la ayuda de una espátula. 

Canal carpiano, sección del retináculo bajo endoscopia, ToulouseEndoscopia del canal carpiano en Toulouse, control de la sección del retináculo (blanco) y de la liberación del nervio mediano (amarillo), Toulouse

 

El endoscopio es de esta forma insertado en el canal carpiano. El retináculo es seccionado en su totalidad hasta la almohadillad de grasa de Kaplan y Milford. La fascia palmar es respetada.
Al final de la operación, la liberación completa del nervio mediano puede ser verificada gracias al endoscopio.
La herida de la mano es cerrada con Steri-strips y no necesita ningún punto de sutura.

Tiempo de recuperación después de la cirugía del canal carpiano mediante endoscopia:

Las actividades de la vida cotidiana que no necesiten gestos de contención así como el aseo personal pueden ser retomados al cabo de una semana luego de la operación quirúrgica en el caso de una liberación endoscópica del nervio mediano en el canal carpiano.

En el tiempo de recuperación luego de la intervención: la parestesis u hormigueo de la mano disminuye muy rápidamente. Sin embargo, pueden sentirse durante un mes dolores en el talón de la mano en las actividades de la vida cotidiana. Estos pueden prolongarse causando molestias al realizar gestos de fuerza con la mano hasta a finales del 3er mes de post-operatorio. Este tiempo corresponde al tiempo de cicatrización del retináculo de los flexores. Cuando existe una degeneración axonal o un déficit sensititvo o motor antes de la intervención, la desaparición completa de la parestesis (hormigueo de la mano) puede necesitar la regeneración de los axones del canal carpiano hasta las extremidades de los dedos, lo cual puede tomar varios meses. 

La conducción automovilística es a menudo retomada a finales de la 3ra semana luego de la operación. La fuerza máxima de la mano es recuperada al cabo de 3 ó 5 meses luego de la intervención. 

 

Incisión quirúrgica del canal carpiano mediante endoscopía, ToulouseToulouse: cicatriz al cabo de 1 mes de una cirugía del canal carpiano: esta cicatriz será casi invisible al cabo de los 6 meses

Esta cirugía endoscópica del canal carpiano podrá, en ciertos casos asociarse, a una cirugía de la rizartrosis