Cirugía artroscópica de las pseudoartrosis de escafoides

Definición de una pseudoartrosis de escafoides:

Una pseudoartrosis corresponde a un defecto, una ausencia de consolidación. Por definición, una fractura que no se consolidad al cabo de 6 meses o más del traumatismo inicial es denominada pseudoartrosis.

Una pseudoartrosis es entonces una fractura de escafoides que no ha consolidado luego de los 6 meses del traumatismo.
En estos casos hablamos de 2 tipos de situación clínica:

  • Una fractura de escafoides diagnosticada y tratada, pero sin consolidación aún a pesar de su tratamiento. Esta situación es lamentablemente frecuente aún con la aplicación de cuidados adaptados pues el escafoides es un hueso poco vascularizado (es decir pocos vasos lo alimentan)
  • Una fractura de escafoides antigua y descuidada (no curada) se puede convertir en una fractura dolorosa con el tiempo. Es en el momento de la aparición del dolor que descubrimos la antigua fractura de escafoides aún sin consolidar.

La evolución espontánea, sin tratamiento, de una pseudoartrosis de escafoides se realiza cuando dolor y rigidez relacionados con una artrosis progresiva de la muñeca aparecen. Hablamos en estas situaciones de “Scaphoid Nonunion Advenced Collapse” o “SNAC wrist”.
Antes la aparición de esta artrosis de la muñeca, la pseudoartrosis de escafoides puede en ocasiones complicarse con una osteonecrosis del polo proximal del escafoides

Vídeo del tratamiento de una pseudoartrosis de escafoides:

Vídeo de una intervención quirúrgica de la muñeca mediante artroscopia en el tratamiento de una pseudoartrosis de escafoides / Especialista Toulouse

Diagnóstico de una pseudoartrosis de escafoides:

La realización de un artroescaner o de un RMI de la muñeca es indispensable para el diagnóstico preciso de una pseudoartrosis de escafoides. Estos exámenes buscan signos de osteonecrosis del polo proximal: anomalía de señal RMI, densificación del hueso en el artroescaner, geodas de hipertensión. Estos exámenes buscan igualmente signos de artrosis radio-carpiana y medio-carpiana de la muñeca.

En el ejemplo aquí debajo, se trata de una pseudoartrosis reciente de escafoides de casi un año sin ostenecrosis ni plicatura. Se trata de la forma de pseudoartrosis más simple de tratar y la más sujeta actualmente a un tratamiento artroscópico. 

Cirugía de la muñeca mediante artroscopia en el caso de una pseudoartrosis de escafoides, radiografía pre-operatoria, ToulouseCirugía de la muñeca mediante artroscopia en el caso de una pseudoartrosis de escafoides, artroescaner pre-operatorio, Toulouse

 

Tratamiento quirúrgico de una pseudoartrosis de escafoides:

En el tratamiento de las pseudoartrosis de escafoides, la artroscopia tiene como objetivo, a diferencia de un tratamiento tradicional, la disminución del riesgo y la duración de la operación. Igualmente ella persigue disminuir el tiempo de recuperación y de inmovilización, así como aumentar la eficacidad de la consolidación. Ciertamente la cirugía artoscópica permite respetar al máximo la vascularización y hacer más segura y precisa la intervención quirúrgica. El aporte de los implantes óseos artificiales (proteínas oseoinductoras) facilitan la consolidación ósea.

Esta cirugía de la muñeca ciertamente díficil desde el punto de vista de su desarrollo es una cirugía de especialistas. Ella se lleva a cabo de manera ambulatoria, bajo anestesia loco-regional, el paciente está cómodamente instalado sobre la espalda.
Esta cirugía de la mano comienza con un chequeo artroscópico radiocarpiano que verifica la integridad de las diferentes estructuras de los ligamentos y la ausencia de artrosis lo cual permite constatar la presencia de una pseudoartrosis.

Cirugía de la muñeca mediante artroscopia en el tratamiento de una pseudoartrosis de escafoides, instalación operatoria, Toulouse Cirugía de la muñeca mediante artroscopia en el tratamiento de una pseudoartrosis de escafoides, foco de pseudoartrosis, Toulouse

La primera parte consiste en denudar y curar el foco de pseudoartrosis con el instrumento motorizado o Shaver mediante control radio y mediocarpiano. Una vez que la pseudoartosis del escafoides haya sido denudada en toda su superficie, el foco de pseudoartrosis se desplaza naturalmente.

Cirugía de la muñeca mediante artroscopia en el tratamiento de una pseudoartrosis del escafoides, vista radiocarpiana de la denudación del foco de pseudoartrosis, ToulouseCirugía de la muñeca mediante artroscopia en el tratamiento de una pseudoartrosis del escafoides, vista mediocarpiana de la denudación, Toulouse

La segunda parte consiste en reducir el foco de pseudoartrosis: una aguja mantiene el escafoides en proximal luego un pasador transversal reduce el fragmento distal en el fragmento proximal.
Cuando el foco de pseudoartrosis del escafoides haya sido fijado, 2 pines guías son introducidos bajo control radioscópico de distal en proximal. El control artroscópico permite verificar el perfecto posicionamiento de los pines.

Cirugía de la muñeca mediante artroscopia en una pseudoartrosis del escafoides, anclaje transitorio mediante fluoroscopia, ToulouseCirugía de la muñeca mediante artroscopia en una pseudoartrosis del escafoides, control del adecuado posicionamiento de los pines, Toulouse

Un implante óseo artificial (proteína osteoinductora) con inductor óseo puede ser introducido con una aguja en el foco de fractura mediante control artroscópico radiocarpiano y mediocarpiano y un correcto posicionamiento de los injertos. 

Cirugía de la muñeca mediante artroscopia en el tratamiento de una pseudoartrosis del escafoides, instalación del inductor óseo, vista radiocarpiana, ToulouseCirugía de la muñeca mediante artroscopia en el tratamiento de una pseudoartrosis del escafoides, vista mediocarpiana de los injertos óseos artificiales, Toulouse

El foco de pseudoartrosis puede ser sintetizado y colocado en compresión con 2 tornillos introducidos posicionados en su forma más alargada, justo debajo del cartílago con el fin de maximizar la solidez del agarre y evitar el conflicto articular.

Cirugía de la muñeca mediante artroscopia en el tratamiento de una pseudoartrosis del escafoides, tornillo de doble rosca percutáneo en compresión, ToulouseCirugía de la muñeca mediante artroscopia en una pseudoartrosis del escafoides, perfecto posicionamiento de los tornillos, justo debajo del cartílago, Toulouse

La reducción y la compresión son controlados mediante artroscopia a través de la vía radio y mediocarpiana. Los pines transitorios son retirados.
Las incisiones son cerradas con steri-strips. Esta cirugía de la mano no necesita puntos de sutura.
La radiografía post-operatoria muestra una perfecta compresión por el lado cubital del escafoides con tornillos sin conflicto que podrán quedarse fijados definitivamente sin necesidad de ser retirados.

Cirugía de muñeca mediante artroscopia en el tratamiento de una pseudoartrosis del escafoides, vista mediocarpiana final de la reducción y de la compresión del foco de pseudoartrosis.Cirugía de muñeca mediante artroscopia en el tratamiento de una pseudoartrosis del escafoides, radiografía post-operatoria, Toulouse

 

Convalecencia luego de la cirugía de una pseudoartrosis de escafoides:

Algunos bendajes en la mano serán necesarios durante 15 días. Una inmovilización con férula desmontable es indispensable por 1 mes. Los gestos de fuerza con la muñeca como el rugby podrán ser retomados después que el escafoides haya sido consolidado. 

Cirugía de muñeca mediante artroscopia en el tratamiento de una pseudoartrosis del escafoides, férula post-operatoria, ToulouseCirugía de muñeca mediante artroscopia en el tratamiento de una pseudoartrosis del escafoides, cicatriz al cabo de 1 mes