Cirugía de las fracturas de la muñeca mediante artroscopia

Cirugía de las fracturas supra e intraarticulares de la muñeca

Particularidades de las fracturas de Colle y articulares de la muñeca  :

Las fracturas articulares del radio distal son frecuentes. Estas fracturas de la muñeca pueden estar asociadas a lesiones severas de los ligamentos de la muñeca (esguince grave de la muñeca) y presentar el riesgo de una artrosis precoz de la muñeca en los casos en que una reeducación anatómica rigurosa no se haya efectuado.

En este tipo de fractura del radio distal la cirugía de la muñeca mediante artroscopia es de gran interés. Esta cirugía de la mano necesita la intervención de un cirujano especialista.

Vídeo de la cirugía de la muñeca en el tratamiento de una fractura del radio  :

Vídeo de una cirugía de la muñeca en la que se muestra la intervención quirúrgica de una fractura de la muñeca mediante artroscopia / Especialista Toulouse

Diagnóstico de una fractura de la muñeca :

En estas radiografías, notamos por el frente y por el lado una fractura articular del radio distal particularmente de tipo conminuta con avulsión de un fragmento articular de la muñeca

Radiografía pre-operatoria de una fractura articular de la muñeca (de frente), ToulouseRRadiografía pre-operatoria de una fractura articular de la muñeca (de perfil), Toulouse

 

Técnica de la cirugía de la muñeca mediante artroscopia :

Esta cirugía de la muñeca consiste en el tratamiento de la fractura a través de la reducción y osteosíntesis con placa anatómica volar. Una incisión de 3 cm anterior de la muñeca es necesaria. Una vez que la reducción es obtenida, la placa de osteosíntesis es instalada debajo del pronador cuadrado sin necesidad de incidirlo. 

Fractura de la muñeca, placa de titano anatómica ultracorta de osteosíntesis, ToulouseFractura de la muñeca, placa de titano para osteosíntesis con sus tornillos de bloqueo, Toulouse

La reducción extra-articular es controlada primeramente con asistencia fluoroscópica.
Luego de obtener una reducción satisfactoria, el chequeo de las lesiones articulares de la muñeca puede comenzarse mediante la artroscopia por vía óptica radiocarpiana 3-4.

La cirugía muestra la efusión de sangre en la articulación de la muñeca debido a la fractura. Esta puede ser evacuada con una aguja con el fin de aclarar el líquido articular y permitir una mejor visión de la zona lesionada. Igualmente los cuágulos de sangre se retiran con ayuda de la aguja o del intrumento motorizado o Shaver. De esta manera una valoración de las lesiones puede realizarse.

Luego el cirujano verifica primero la calidad de la reducción articular y seguidamente la integridad del ligamento triangular así como la del ligamento escafosemilunar. 

Fractura de la muñeca, vía primero anterior inferior de 3cm, ToulouseArtroscopia de la muñeca, el ligamento triangular, Toulouse

En estas vías artroscópicas, se muestra una diserción radial parcial del ligamento triangular en relación con el trazo de la fractura que termina a este nivel. Podemos notar aquí la integridad del ligamento escafosemilunarCuando hayamos terminado el chequeo de las articulaciones, las incisiones artroscópicas de 2mm se dejan en cicatrización dirigida. La incisión quirúrgica anterior puede entonces ser cerrada con puntos absorbibles.

Vemos aquí el resultado radiográfico post-operatorio.

Artroscopia de la muñeca, focus de la fractura, ToulouseRadiografía post-operatoria, Toulouse

 

Convalecencia de una fractura de la muñeca operada mediante artroscopia

Una inmovilización de la muñeca con férula desmontable será necesaria durante 3 semanas. Los gestos sin contención con la muñeca podrán realizarse al cabo de 3 semanas. Los gestos de fuerza y contención podrán realizarse al cabo de 6 ó 8 semanas.

Férula post-operatoria desmontable luego de una fractura de la muñeca, ToulouseCicatriz anterior al cabo de 1 mes, inferior a 3cm, Toulouse

 

Cirugía de fracturas articulares puras de la muñeca

Particularidades de las fracturas articulares puras de la muñeca

La cirugía de la muñeca asistida artroscópicamente permite tratar ciertas fracturas específicas de la muñeca mediante artroscopia. Estas no tienen necesidad de ser abiertas para reducir y fijar la fractura. Este es el caso de las fracturas articulares puras de la muñeca sin trazo de fractura supra-articular. Sin embargo, estas fracturas de la muñeca son menos frecuentes. 

Fractura articular pura del cuneiformeFractura puramente articular de la muñeca

 

Vídeo de una cirugía de la muñeca únicamente asistida con artroscopia :

Vídeo de una cirugía de la muñeca en la que se muestra la intervención quirúrgica de una fractura articular pura de la muñeca mediante artroscopia / Especialista Toulouse

Cirugía de la muñeca en el tratamiento de una fractura articular pura :

Estas fracturas articulares de la muñeca no necesitan de placa de osteosíntesis como la mayoría de las fracturas de la muñeca. En estas fracturas, la fijación (ostesíntesis) se realiza a través de 2 clavijas de compresión fijadas en el hueso. Estas fracturas son regularmente asociadas con los esguinces graves de la muñeca lo cual convierte la cirugía artroscópica en una cirugía necesaria en estos casos tanto para su tratamiento como para su diagnóstico.

Vista artroscópica del escalón articularLuego de la reducción de la fractura

Esta cirugía de la muñeca se realiza de manera ambulatoria con anestesia de la mano. La primera parte de la cirugía de la muñeca consiste en poner la mano en tracción de manera que facilitemos la reducción y abramos el espacio articular de la muñeca. Gracias al artroscopio de la muñeca (2mm), la fractura es directamente localizada en la articulación de la muñeca. La cirugía de reducción de esta fractura es completada con un apoyo sobre el radio y eventualmente con la instalación de un husillo de fijación transitorio. Una vez que hayamos identificado una reducción satisfactoria a través del control artroscópico y radioscópico, la osteasíntesis definitiva puede ser efectuada. En la segunda parte de esta cirugía de la muñeca, la fijación definitiva de la fractura es asegurada con dos clavijas en compresión que están completamente fijadas en el radio.

Radiografía post-operatoria de la fractura articularFractura articular de la muñeca luego de la reducción

Luego de la fijación de esta fractura, la cirugía de la muñeca explorará la articulación radiocarpiana en busca de esguinces graves (lesiones ligamentarias intracarpianas) regularmente asociados. Al final de la intervención quirúrgica, cada una de las incisiones de 2mm (4) no necesitarán ningún punto de sutura. El vendaje de la muñeca será conservado durnante 10 días. La inmovilización de la muñeca será necesaria durante un mes.

Cicatrices de la muñeca al cabo de 1 mes de la intervenciónCicatriz dorsal de la artroscopia de la muñeca

 

Convalecencia luego de una cirugía puramente artroscópica de la muñeca :

La convalecencia de la muñeca y la recuperación de la mano será facilitada mediante esta cirugía mini-invasiva. En la mayoría de los casis, el material de fijación de la muñeca podrá quedarse instalado definitivamente. Sin embargo, la evolución de una fractura articular de la muñeca es naturalmente más larga que en los casos de una fractura supra-articular de la muñeca. En algunas formas severas de fracturas articulares de la muñeca asociadas con daños de los cartílagos o con un esguince del ligamento escafosemilunar, ésta sufrirá de secuelas de tipo rigidez o dolores ocasionales. En estas formas severas, la evolución puede rápidamente convertirse en una artrosis de la muñeca. Cuando existe una artrosis de la muñeca con secuelas, una intervención quirúrgica parcial radio-carpiana de artrodesis de la muñeca podrá ser discutida con el cirujano. Esta operación de simplificación de la muñeca realizada con el fin de aliviar el dolor podrá igualmente realizarse con asistencia artroscópica

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