Dedo en gatillo, tratamiento mediante ecografía

Definición de dedo en gatillo :

El dedo en gatillo, ado también tendosinovitis estenosante del flexor es una de las patologías del tendón más frecuente en cirugía de la mano. El dedo en gatillo puede afectar los dedos largos igualmente al pulgar, se habla entonces de dedo pulgar en gatillo.

El dedo en gatillo corresponde a un conflicto entre los tendones flexores y la primera polea del dedo. Este conflicto provoca una inflamación de la membrana sinovial que cubre el tendón. Este espesor sinovial es llamado sinovitis (estenosante) y es responsable a la vez del dolor del dedo como de una pérdida de la fluidez en el movimiento de flexión-extensión del mismo, con aparición de una forma en gatillo.

Vídeo de una cirugía de liberación de dedo en gatillo mediante ecografía

Vídeo de la eco-cirugía de la mano mostrando la intervención  de liberación de un dedo en gatillo mediante ecografía  / Especialista Toulouse

Diagnóstico de un dedo en gatillo  :

El dedo en gatillo es una forma de tendinitis de dedo con dolores a menudo más fuertes en la mañana, al despertar. De esta manera, la rigidez del dedo aparece en la mañana dejando una molestia durante todo el día.

El dedo en gatillo es una patología muy frecuente en los casos de diabetes y puede estar acompañada de una deformación de la mano llamada deformación en cuello de cisne. style="font-size: 14px; color: rgb(0, 0, 0);".

Los exámenes complementarios son raramente necesarios. En caso de duda, una ecografía de dedo realizada por el cirujano de la mano confirmaría un espesor de la primera polea del túnel digital, o de una reacción sinovial o derrame de la vaina digital.

Intervención de liberación mediante ecografía de dedo en gatillo  :

En casos donde la diabetes no está presente, pero donde el dedo en gatillo evoluciona después de 3 meses, el tratamiento inicial es una infiltración con corticoesteroides en la vaina digital. Esta infiltración permite, en un gran número de casos, curar la tendinitis de dedo.

Cuando la infiltración de dedo en gatillo no ha sido suficiente o cuando el paciente es diabético, una intervención simple de cirugía de dedo puede realizarse. Aquí presentamos una técnica de liberación ecográfica de dedo en gatillo. Esta técnica de eco-cirugía permite tratar quirúrgicamente el dedo en gatillo mediante una incisión única de 2mm al nivel del pliegue de flexión MCP (metacarpofalángica).

La intervención mediante ecografía se desarrolla en 7-8 minutos aproximadamente, mediante anestesia de dedo. El dedo podrá moverse y ser utilizado inmediatamente después de la operación de la mano. El vendaje de dedo será retirado al cabo de los 2 días. La rigidez desaparece inmediatamente después de la intervención.

Instalación quirúrgica para una liberación de dedo en gatillo, Toulouse

El paciente está instalado en decúbito dorsal. Al inicio de la intervención de la mano se posiciona la sonda de la ecografía junto a la articulación MCP (metacarpofalángica) y se repara el límite proximal de la polea A1, así como la articulación MCP.

El diagnóstico ecográfico se hace sistemático antes de la intervención de dedo y permite reparar eventuales diagnósticos diferenciales, raros, como un quiste sinovial, un tumor de grandes células o una efusión de la articulación MCP (metacarpofalángica) participando al conflicto tendinoso.

Una incisión quirúrgica es realizada con una aguja de 18G (1mm) a nivel del pliegue de la flexión proximal del metacarpofalange.

El segundo momento de la operación quirúrgica consiste en introducir un bisturí de 1,8mm especialmente concebido para esta intervención de liberación ecográfica de dedo en gatillo.

Cuchilla para la cirugía de dedo en gatillo mediante ecografía, Toulouse

La cuchilla y la sección de la polea estarán permanentemente bajo control ecográfico. En efecto, esta intervención ecográfica se realiza a través del uso de un plano instrumental continuo, la punta suave de la cuchilla se introduce mediante la polea A1 y la sección se hace desde el distal al proximal hasta la extremidad de la polea A1. Además del control ecográfico, se siente un chirrido característico en los cortes de la polea A1.

Dedo en gatillo mediante ecografía, Toulouse

Cuando la rigidez es sistemática, el paciente puede, desde el momento de la intervención, verificar que ésta ha desaparecido.
Una vez que la sección de la polea haya sido realizada, una infiltración ecoguiada se efectúa en proximal con el fin de limitar las reacciones inflamatorias de cicatrización.

Convalecencia luego de la eco-cirugía de dedo en gatillo :

Control ecográfico continuo, dedo en gatillo, Toulouse Control ecográfico transversal, dedo en gatillo, Toulouse

 

Un vendaje es aplicado sobre la palma de la mano y el dedo. Este debe conservarse durante 2 días. La mano puede ser utilizada inmediatamente después de la intervención para todos los gestos básicos de la vida cotidiana incluyendo la conducción.

El vendaje será retirado al cabo de 2 días y el paciente podrá utilizar su dedo normalmente para todas las actividades sin restricciones incluyendo el aseo personal.

La rigidez del dedo desaparece enseguida, pero se necesitarán algunas semanas para recuperar una amplitud completa. Los dolores del dedo permanecerán en los movimientos de contracción durante algunos meses. La fuerza máxima de la mano es recuperada al cabo de 3 ó 4 meses, después de la intervención quirúrgica. Sin embargo, en el 10% de los casos, un dolor puede persistir durante varios meses, y necesita una infiltración de corticoides.

Inyección de corticoides mediante ecografía, dedo en gatillo, Toulouse

Esta cirugía mediante ecografía de dedo en gatillo podrá ser asociada, en algunos casos, a una cirugía de túnel carpiano.

Cicatriz al cabo de 1 mes después de una cirugía de dedo en gatillo mediante ecografía, Toulouse

Informaciones sobre las complicaciones de la cirugía de túnel carpiano mediante endoscopia