Esguince grave del pulgar: cirugía artroscópica de reparación

Definición de un esguince del pulgar

El esguince del pulgar es uno de los traumatismos más comúnes de la mano. Se trata de un esguince tan frecuente como aquellos ocurridos en las articulaciones interfalángicas proximales (IPP) de los dedos largos. El esguince del pulgar se presenta con un dolor intenso en el pulgar luego de una caída sobre la mano.

Este traumatismo del pulgar corresponde en la mayoría de los casos a la lesión de un ligamento de la articulación metacarpio-falángica (MCP). Se trata a menudo del ligamento colateral medial (interno) y raramente del ligamento colateral lateral (externo).

Vídeo de la cirugía de la mano en la que se muestra la intervención de un esguince del pulgar mediante artroscopia / Especialista Toulouse

Vídeo del tratamiento artroscópico de un esguince del pulgar

Vidéo de chirurgie de la main montrant l'intervention  d'une entorse du pouce sous arthroscopie / Spécialiste Toulouse

Diagnóstico de un esguince del pulgar

El examen clínico es el más adecuado en estos casos. Este debe ser bilateral y comparativo. A través de este examen buscamos examinar la laxitud articular metacarpio-falángica del pulgar en el lado frontal (valgus-varus). En ausencia de laxitud, un tratamiento con inmovilización (órtesis a la medida) será suficiente durante un mes.

Si existe laxitud del pulgar a nivel de la articulación metacarpio-falángica, una operación quirúrgica de la mano es necesaria para reparar los ligamentos del pulgar.

Posición espontánea en ligero valgus espontáneo de la articulación MCP en la radiografía de frenteSubluxación palmar de la articulación MCP

 

Una radiografía del pulgar deberá ser realizada sistemáticamente para buscar una subluxación palmar de la articulación MCP o de una fractura en la esquina de la falange lo cual corresponde a un desgarramiento del ligamento a nivel del hueso. Cuando existe una fractura con desgarramiento y desplazamiento, una operación quirúrgica del pulgar es necesaria. En los casos de dudas relacionadas con el diagnóstico, una ecografía de la mano para estudiar los ligamentos del pulgar podrá ser útil en estos casos. Con este examen se busca especialmente un efecto Stener, es decir una avulsión del ligamento colateral medial que pasa por encima de la protección del tendón del extensor del pulgar

Un intervención quirúrgica de la mano será necesaria:

  • Si existe una fractura con desgarramiento y desplazamiento (avulsión)
  • Si existe una laxitud articular de la articulación MCP del pulgar
  • Si existe un efecto Stener 

Motivos para la realización de una artroscopia en la cirugía de los esguinces del pulgar

Los motivos para realizar una artroscopia de esguince del pulgar son múltiples:

  1. Causas de diagnóstico: la cirugía artroscópica del esguince del pulgar es la única técnica que permite un balance de 360° de las lesiones de los ligamentos. La cirugía abierta puede evaluar las lesiones solamente por uno de los lados del pulgar. Contrariamente la artroscopia del pulgar permite una evaluación de las lesiones anteriores, mediales y laterales.
  2. Causas terapéuticas:
  • Conservar al máximo el aparato extensor de los dedos y su protección
  • Evacuar el sangramiento de las articulaciones y la sinovial inflamatoria
  • Permitir una reparación quirúrgica precisa de cada ligamento del pulgar posicionando uno o varios anclajes.
  • La artroscopia permite disminuir considerablemente las cicatrices.

Todo esto facilita la recuperación del pulgar y la convalecencia de la mano.

Técnica quirúrgica de un esguince del pulgar mediante artroscopia

Esta cirugía de la mano se desarrolla con anestesia loco-regional, de manera ambulatoria. La mano es instalada en ligera tracción, en el eje del pulgar. Solo 2 incisiones de 2mm serán realizadas. El artroscopio de 1,9mm (cámara) es introducido por vía posterior con una vía instrumental lateral permitiendo la evacuación del hematoma articular y la sinovial inflamatoria. 

Artroscopia de un esguince del pulgar, resección de la sinovial hemáticaInstalación del anclaje mediante la ruptura del ligamento

 

 

La intervención quirúrgica comienza por el balance completo de las lesiones capsulares y ligamentares de la articulación del pulgar.

Luego de la identificación de la ruptura del ligamento colateral, un anclaje atornillado podrá ser introducido en la base de la falange del pulgar.

 

Muestra de los alambres del anclajeRealización de los puntos en el ligamento lesionado

 

Técnica quirúrgica clásica de artroscopia mediante un pasador de sutura “shuttle relay” permitirá pasar cada uno de los alambres en el ligamento del pulgar lesionado.
La tracción es relajada para anudar los alambres entre sí y de esta forma reinsertar el ligamento colateral del pulgar lesionado.

Pasador de sutura shuttle relay con pasaje de los alambres del anclaje en el ligamentoReinserción del ligamento colateral en el anclaje

 

Las incisiones quirúrgicas no necesitan puntos de sutura. Al cabo de una semana de la operación el vendaje podrá ser completamente retirado. Una inmovilización con dispositivo ortopédico confeccionado a la medida del pulgar deberá ser conservada durante 3 semanas.

Convalecencia luego de la cirugía de esguince del pulgar

El vendaje de la mano podrá ser retirado luego de una semana. La inmovilación del pulgar debe ser conservada durante 3 meses, sin embargo las actividades de la vida cotidiana serán retomadas después que la órtesis haya sido suprimida.

Una reeducación especializada de la mano no es en todos los casos necesaria.

Los gestos de fuerza con la mano deben ser evitados (>1,5kg) durante 2 meses. Con frecuencia aparece durante casi 3 meses un ligero dolor en el pulgar y una molestia al realizar movimientos en contracción. La práctica del rugby debe necesitar un strapping inicial de la mano y del pulgar.

Resultado radiográficoResultado estético al cabo de los 6 meses