Rizartrosis & Artrosis del pulgar: trapeciotomía artroscópica

Definición de la rizartrosis – artrosis de la base del pulgar

La artrosis de la base del pulgar también conocida como rizartrosis corresponde a un desgaste o degeneración del cartílago de la articulación entre el hueso trapecio y la base del primer metacarpiano. La rizartrosis es la artrosis más frecuente de la mano. La rizartrosis se presenta con un dolor en el pulgar

Vídeo del tratamiento de una rizartrosis – artrosis del pulgar

Vídeo de una cirugía de la mano con tratamiento de una rizartrosis (artrosis del pulgar) mediante artroscopia / Especialista Toulouse 

Diagnóstico de una artrosis de la base del pulgar – rizartrosis

La rizartrosis se manifiesta a través de un dolor en la base del pulgar en la mayoría de los casos progresivo y de aparición espontánea. Este dolor de la artrosis del pulgar puede causar grandes molestias y sufrimientos a la hora de agarrar y sostener objetos con el pulgar. Con el fin de precisar la cirugía de la rizartrosis más adaptada a su caso, un examen clínico y radiográfico preciso permitirá evaluar exactamente el tipo de artrosis del pulgar que usted padece. Existen de hecho diferententes tipos de rizartrosis que difieren tanto por la intensidad de la artrosis del pulgar como por su extensión. 

El examen clínico preparatorio de la rizartrosis tendrá como objetivo:

  1. Buscar patologías asociadas a la rizartrosis: canal carpiano, dedos en gatillo
  2. Evaluar antes de la operación la movilidad del conjunto de la cadena articulatoria del pulgar pues la artrosis del pulgar puede afectar las diferentes articulaciones: articulación trapecio-metacarpiana, articulación metacarpo-falángica, articulación inter-falángica,
  3. Evaluar la fuerza de agarre del pulgar durante el examen llamado Key-pinch. Este examen de la rizartrosis permite igualmente buscar una inestabilidad de la articulación metacarpo-falángica del pulgar frecuentemente asociada a las rizartrosis avanzadas. 

Rizartrosis, medida de la fuerza el pulgar y examen de la estabilidad de la articulación MCPArtrosis del pulgar, medida del ángulo de apertura y abducción del pulgar (movimiento perpendicular del pulgar)

El examen de la rizartrosis se completa con el análisis de las radiografías del pulgar las cuales permiten evaluar el grado de desgaste óseo del trapecio, la importancia de la subluxación de la base del primer metacarpioy el daño de la interlínea escafo-trapecio-trapezoidal (STT). En caso de daño STT asociado a una rizartrosis, podemos hablar entonces de artrosis peritrapezoidal.

Cirugía de la rizartrosis mediante artroscopia, radiografía preoperatoria, Toulouse Cirugía de la rizartrosis mediante artroscopia, escaner preoperatorio

Luego de la realización de un examen clínico y una radiografía para determinar el tipo de rizartrosis, podemos entonces decidir cuál es la cirugía de la mano más adaptada a su situación. 

Tratamiento de la rizartrosis

El primer objetivo del tratamiento ya sea de tipo clínico en su incio o quirúrgico, es aliviar el dolor en el pulgar.

En las formas debutantes de rizartrosis el tratamiento médico implica la infiltración de corticoides de acción prolongada y la órtesis de reposo nocturno. Este tratamiento médico de la rizartrosis puede en algunos casos ser satisfactorio de manera transitoria en las formas debutantes de rizartrosis. Sin embargo, el resultado del tratamiento médico es a menudo poco alentador en las formas de artrosis graves. Es en estos casos que una cirugía del pulgar es sugerida

Existen diferentes tipos de cirugías de la rizartrosis: prótesis del pulgar, cirugía abierta de trapeciotomía ligamentoplastia de interposición-suspensión y trapeciotomía parcial con artroscopia del pulgar.

En las formas debutantes de artrosis del pulgar resistentes al tratamiento médico, la trapeciotomía artroscópica es una cirugía de la rizartrosis apropiada. Ella tiene la ventaja en relación con otras técnicas quirúrgicas de disminuir considerablemente el tiempo de recuperación conservando a la vez el tamaño y la movilidad del pulgar.

En las formas más severas de rizartrosis es decir aquellas presentando osteofitosis (pico de loro) marginal avanzada y desgaste óseo asociado a una subluxación, la artroscopia será sustituida y un tratamiento de rizartrosis utilizando 2 alternativas quirúrgicas será entonces propuesto: 

Rizartrosis, prótesis trapecio-metacarpiana, ToulouseRizartrosis, trapeciotomí ligamentoplastia de suspensión, Toulouse

 

  1. Una cirugía de la mano, artroplastia con prótesis trapecio-metacarpiana. La prótesis del pulgar es una cirugía delicada de la mano la cual tiene como ventaja una convalecencia corta de aproximadamente 2 meses. Ella requiere una inmovilización de tipo desmontable de 3 semanas. Este tratamiento de la rizartrosis con prótesis del pulgar tiene lamentablemente el incoveniente de presentar, con el tiempo, un desgaste prematuro de la prótesis. Ello puede ser aún más crítico en aquellos pacientes que utilizan intensamente sus manos.
  2. La segunda cirugía posible de la rizartrosis avanzada es una intervención quirúrgica de trapeciotomía ligamentoplastia de interposición – suspensión. Esta cirugía de la mano, clásica en los casos de rizartrosis, necesita un largo tiempo de recuperación de 4 a 6 meses con una inmovilización mediante órtesis desmontable de 6 semanas. Sin embargo, ella tiene la ventaja de ser permanente y de conservar definitivamente sus efectos a largo plazo. 

Cirugía de la rizartrosis mediante artroscopia

La cirugía de la rizartrosis mediante trapeciotomía artroscópica es indicada en las rizartrosis debutantes con subluxación trapecio-metacarpiana moderada. Se trata de una cirugía delicada de la mano, la cual debe ser realizada por cirujanos especialistas.

Esta intervención quirúrgica con artroscopia del pulgar se desarrolla de manera ambulatoria con anestesia loco-regional. El pulgar es anestesiado.
La interlínea de la articulación del pulgar que sufre de artrosis es localizada previamente mediante fluoroscopia luego la articulación trapecio-metacarpiana es infiltrada con suero fisiológico a través de una aguja

Solamente dos incisiones de 2mm son necesarias, una postero-externa y una postero-interna. La vía óptica es primero postero-externa. Ella permite visualizar la artrosis, los osteofitos (pico de loro) y la sinovial inflamatoria. 

Rizartrosis, cirugía mediante artroscopia, instalación operatoria, ToulouseTratamiento artroscópico de una rizartrosis, artrosis del trapecio con restos de cartílago.

La primera parte de esta cirugía del pulgar consiste en realizar una sinovectomía articular que nos permita exponer completamente las superficies artrósicas y los osteofitos marginales. Primeramemte las vías instrumentales y ópticas pueden ser invertidas para totalizar la sinovectomía.

Cirugía artroscópica de una rizartrosis, sinovectomía articular, ToulouseRizartrosis, cirugía de trapeciotomía mediante artroscopia, abrasión del trapecio con la fresa.

 

La segunda parte de la operación quirúrgica consiste en efectuar una resección de las superficies óseas del lado del metacarpio y del trapecio.
Al invertir las vías artroscópicas, verificamos la realización de la resección y la eliminación de los principales osteofitos.

Las incisiones artroscópicas del pulgar son cerradas con steri-strips. Los puntos de sutura no son necesarios en esta cirugía de la mano.

Trapeciotomía artroscópica, control de la planicie de la trapeciotomía, ToulouseRizartrosis mediante artroscopia, incisión post-operatoria antes del cierre de la intervención quirúrgica con steri-strip, Toulouse

 

Convalecencia luego de la cirugía de una rizartrosis mediante artroscopia

Una férula del pulgar desmontable es necesaria durante 3 semanas. Los gestos sin contención sobre el pulgar pueden ser realizados al cabo de 3 semanas. La convalecencia completa tiene una duración de entre 2 ó 3 meses antes de retomar las actividades de fuerza sin que se sienta dolor en el pulgar

Cirugía de la rizartrosis mediante artroscopia, la férula post-operatoria debe ser conservada durante 3 semanas, ToulouseComienzo de las actividades de la vida cotidiana sin fuerza al cabo de 3 semanas