Tendinitis de De Quervain, tratamiento ecográfico

Definición de la tendinitis de De Quervain :

La tendinitis de De Quervain, llamada también tenosinovitis estenosante de los extensores del primer compartimento de los extensores de la muñeca, es una de las patología de los tendones más frecuentes en cirugía de la mano con dedo en gatillo. La tendinitis de De Quervain corresponde a un conflicto entre los tendones del primer compartimento de los extensores y el retináculo de los extensores El retináculo es una polea por la cual pasan dos tendones en el primer compartimento: el abductor largo del pulgar y el extensor corto del pulgar.

Este conflicto provoca una inflamación de la membrana sinovial que cubre el tendón y también conlleva a un espesor significativo del retináculo a este nivel. Este espesor sinovial es llamado sinovitis (estenosante) y es el responsable, a su vez, del dolor del pulgar e igualmente de una pérdida de la fluidez en el movimiento de flexión-extensión del pulgar. Una membrana llamada septum está a menudo presente entre el tendón abductor largo del pulgar y el tendón extensor corto. Este septum puede igualmente participar en la inflamación a este nivel.

Vídeo de una cirugía de liberación ecográfica de De Quervain :

Vídeo de una eco-cirugía de la mano mostrando una intervención ecográfica de liberación de una tendinitis de De Quervain / Especialista Toulouse

 

Diagnóstico de una tendinitis de De Quervain :

La tendinitis de De Quervain es una forma de tendinitis de los extensores del pulgar con dolores en la estiloides radial debido a las actividades mecánicas repetitivas y/o a los movimientos de inclinación con restricciones.

La tendinitis de De Quervain es una patología muy frecuente en los casos de diabetes. La tendinitis de De Quervain corresponde a un dolor intenso debajo de base del dedo pulgar, Este dolor se intensifica con la palpación de la estiloides radial. Al flexionar el pulgar combinado con una desviación cubital, el dolor parece aún más intenso. Se dice que la mano de obra de Kinkelstein es posible.

Los exámenes complementarios son raramente necesarios para establecer el diagnóstico. Sin embargo, una ecografía de la muñeca y de la base del pulgar realizada por el cirujano de la mano puede confirmar un espesor del retináculo del primer compartimento, hasta un espesor de la membrana sinovial y un edema intra-tendinoso (lesión hipoecoica) posiblemente asociado a una hipervascularización localizada.

Puntos de referencia anatómicos de superficie en una tendinitis de De Quervain mediante ecografía Eco-cirugía de De Quervain

 

Cirugía de liberación mediante ecografía de De Quervain :

Cuando no hay diabetes y si la tendinitis de De Quervain ha evolucionado después de 3 meses, el primer tratamiento que se realiza es una férula de inmovilización nocturna asociada a una infiltración de corticoides, en la vaina digital. Esta infiltración permite en un gran número de casos curar tendinitis del pulgar.

Cuando la infiltración de la tendinitis de De Quervain ha sido realizada mediante ecografía (para identificar cada tendón) y ésta no ha sido suficiente, una intervención simple de cirugía del pulgar puede ser realizada.  Aquí presento una técnica de liberación ecográfica de la tendinitis de De Quervain. Se trata de un gesto de eco-cirugía. Esta técnica de liberación mediante ecografía permite operar la  tendinitis de De Quervain a través de una incisión única de 2 mm a nivel de la estiloide radial en la base del pulgar.

La intervención eco-quirúrgica se desarrolla mediante anestesia local en la base del pulgar, en 7-8 minutos aproximadamente. El pulgar podrá moverse y ser utilizado inmediatamente después de la operación de la mano. El vendaje inicial podrá ser retirado al cabo de 2 días. Después de la intervención quirúrgica, el dolor permanecerá durante algunas semanas sin desaparecer.

El paciente está instalado en decúbito dorsal. La primera fase de la intervención de la mano consiste en posicionar la sonda de la ecografía justo en la estiloide radial, luego reparar el límite proximal y distal del primer compartimento. El diagnóstico ecográfico de la maladie de de Quervain se hace sistemático antes de la intervención de la tendinitis de pulgar y permite reparar algunos diagnósticos diferenciales raros, como un quiste sinovial, un tumor de grandes células, o un derrame articular radio-carpiano participando en el conflicto tendinoso.

Una incisión quirúrgica es así realizada con una aguja de 18G (1mm) a nivel de la tabaquera anatómica. La segunda fase de la operación quirúrgica consiste en introducir una cuchilla de 1,8mm especialmente concebida para esta intervención de liberación ecográfica de la tendinitis de De Quervain.

Ubicación ecográfica antes del corte del retináculoEco-cirugía de De Quervain, plano del corte

La cuchilla y la sección de la polea serán siempre controladas mediante la ecografía. En efecto, esta intervención ecográfica (eco-cirugía) se realiza por una vía instrumental en plano continuo. La punta suave de la cuchilla se introduce bajo el retináculo y la sección se hará de distal a proximal hasta la extremidad proximal del primer compartimento de los extensores. Además del control ecográfico, percibimos un chirrido característico de la sección del retináculo de los extensores.

Una vez que la sección del retináculo  se haya realizado,  una infiltración ecoguiada se realiza en proximal con el fin de limitar la reacción inflamatoria de cicatrización.

Convalecencia después de la eco-cirugía de De Quervain :

Un vendaje es aplicado en la muñeca y será conservado durante 2 días. La mano puede ser utilizada inmediatamente después de la intervención para todos los gestos básicos de la vida cotidiana incluyendo la conducción automovilística.

El vendaje de la muñeca será retirado al cabo de 2 días, y el paciente podrá utilizar su dedo pulgar normalmente en todas las actividades sin limitaciones, incluyendo el aseo personal. Sólo al cabo de algunas semanas el paciente recuperará una amplitud completa. Los dolores en el pulgar estarán presentes en los movimientos de contracción y en aquellos de amplitud durantes algunos meses. La fuerza máxima de la mano será recuperada al cabo de 3 ó 4 meses después de la intervención quirúrgica.

Cicatriz después de 1 mes de una cirugía de De Quervain mediante ecografía, Toulouse

 

Esta cirugía mediante ecografía de tendinitis de De Quervain podrá estar asociada, en algunos casos, a una cirugía de túnel carpiano.

Informaciones sobre las complicaciones de la cirugía de tendinitis de De Quervain  mediante ecografía