Túnel carpiano - Tratamiento por ecografía

Definición del síndrome de túnel carpiano

El síndrome de túnel carpiano se debe a un padecimiento en el nervio mediano de la muñeca por aumentación de presión en el túnel carpiano. Este es un espacio anatómico justo junto a la parte anterior de la muñeca, el cual se sitúa entre el antebrazo y la mano. Por este espacio cerrado por el ligamento anular anterior del carpo (igualmente llamado retináculo flexor) pasan todos los tendones de los dedos. El aumento de presión en esta zona causa un dolor predominante del nervio, el cual se acompaña de una sensación de hormigueo (disestesia) en los dedos, a menudo en la noche.

Vídeo del tratamiento ecográfico de un síndrome de túnel carpiano  :

Vídeo de una eco-cirugía de la mano mostrando una intervención ecográfica del túnel carpiano/ Especialista Toulouse

 

Diagnóstico ecográfico del túnel carpiano

El diagnóstico de túnel carpiano es ante todo de tipo clínico. El cirujano de la mano está acostumbrado a este tipo de patología, lo que le permitirá orientar el diagnóstico.

El electromiograma es el examen habitualmente requerido . Sin embargo,  la ecografía del nervio mediano, realizada a través de la cirugía de la mano, ayudará al diagnóstico.

La ecografía del túnel carpiano podrá poner en evidencia un problema de movilidad del nervio, es decir su fijeza. ; se trata de un excelente signo que lamentablemente es difícil de cuantificar. En efecto, al realizar un corte ecográfico transversal del túnel carpiano, el nervio mediano es aún, por lo regular, muy movible al mover el paciente sus dedos. Pero esta movilidad del nervio mediano disminuye y hasta puede desaparecer con el síndrome de túnel carpiano .

El nervio mediano puede igualmente perder su ecogenicidad normal, cada vez más hipoecoica e inflamada.

En una sección longitudinal ecográfica, el nervio mediano puede igualmente tener una apariencia de reloj de arena con un aplastamiento localizado junto al ligamento anular, lo cual corresponde a una disminución de calibre.

El mejor signo ecográfico corresponde a un bulto del nervio mediano en el túnel carpiano, el cual puede ser analizable midiendo su superficie de sección (cross sectional area). Con el fin de obtener una referencia de esta medida, es posible comparar la superficie del nervio del túnel carpiano con la superficie de este mismo nervio fuera del túnel carpiano, junto al pronador cuadrado. La comparación de estas dos superficies permite obtener un parámetro de diagnóstico cuantificado y confiable que ayude al diagnóstico.

Vista longitudinal del nervio mediado al túnel carpiano justo antes de la intervenciónVista transversal del túnel carpiano

 

Eco-cirugía de túnel carpiano

En las formas debutantes de síndrome de túnel carpiano, una infiltración ecoguiada del nervio mediano al túnel carpiano puede ser realizada y permite mejorar mucho la molestia.

En las formas más severas o resistentes a la infiltración, una eco-cirugía de túnel carpiano puede ser realizada.

La operación de liberación ecográfica de túnel carpiano se desarrolla  con anestesia local, sin garrote. El paciente se encuentra en decúbito dorsal y la base de la mano es anestesiada.

Sección del ligamento anular bajo control ecográfico

La ecografía permite reparar la anatomía particular de cada paciente y de marcar los elementos anatómicos de importancia. Un diagnóstico ecográfico se convierte entonces en una medida sistémica antes de la intervención de túnel carpiano.

Una incisión quirúrgica de 4mm es realizada a nivel del pliegue de flexión de la muñeca. Una cuchilla específica es introducida a través contacto de la parte proximal del túnel carpiano a nivel del espacio de Nakamichi.

Bajo control ecográfico en el plano continuo, el retináculo flexor es seccionado en totalidad desde el proximal hasta el distal. El palmar arco es fácilmente reparado y respetado. Además del control ecográfico, se percibe un chirrido característico a las secciones del retináculo.La herida es mínima y los puntos de sutura ne  no serán necesarios. Una venda simple de muñeca será instalada..

Eco-cirugía de túnel carpiano, ubicación antes de la secciónEco-cirugía de túnel carpiano, sección del retináculo

 

Recuperación luego de la eco-cirugía de túnel carpiano

En la convalecencia de túnel carpiano a través de intervención ecográfica, una venda es aplicada sobre la muñeca y será conservada durante 5 días. La mano puede ser utilizada inmediatamente después de la intervención para todos las actividades básicas de la vida cotidiana, excepto para aquellas con restricciones, las cuales serán aún dolorosas y difíciles hasta que cicatrice el ligamento anular anterior del carpo.

Hace falta generalmente 2 ó 3 semanas para retomar la conducción automobilística.

El vendaje de la muñeca será retirado al cabo de 2 días y el paciente podrá utilizar su mano normalmente en todas las actividades sin restricciones incluyendo también el aseo personal.

Serán necesarias algunas semanas para recuperar una amplitud completa. Los dolores en el talón de la mano estarán presentes en los movimientos de contracción durante algunos meses. La fuerza máxima de la mano será recuperada al cabo de los 3 ó 4 meses después de la intervención eco-quirúrgica.

Eco-cirugía de túnel carpiano, incisión cutánea

 

Esta cirugía mediante ecografía de túnel carpiano podrá estar, en ciertos casos, asociada a una eco-cirugía de dedo en gatillo.

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