Chirurgie du sport - Entorses du poignet

Définition des entorses du poignet  :

En chirurgie du sport, les entorses graves du poignet, lésions du ligament scapho-lunaire ou du ligament triangulaire, sont certes moins fréquentes que les fractures du poignet. Cependant, ces traumatismes sportifs peuvent avoir des conséquences médicales importantes sur le viellissement du poignet, en particulier chez le sportif. Parmi les entorses graves du poignet, les lésions du ligament triangulaire se rencontrent surtout dans des accidents de sports en torsion contrainte du poignet.

L'entorse grave du poignet se rencontre le plus souvent dans les suites d'un mouvement sportif de torsion contrainte du poignetLa rupture du ligament triangulaire se rencontre également dans les suites d'une chute sportive en inclinaison du poignet

Ce ligament triangulaire est un véritable complexe de fibrocartilage situé sur la partie cubitale de l'articulation du poignet, il n’est pas vascularisé sur son versant radial. Ainsi, dans les traumatismes sportifs avec entorse grave du ligament triangulaire, seules les lésions ulnaires pourront être réparées de manière pérenne, en particulier sous arthroscopie du poignet chez le sportif.

Vidéo d'une chirurgie arthroscopique d'une entorse du poignet  :

Vidéo d'une intervention de chirurgie du sport sous arthroscopie pour une entorse grave du poignet / Spécialiste Toulouse

La plainte principale porte souvent sur des douleurs dans les mouvements contraints en prono-suppination.
Sur cette coupe frontale d’artho-scanner du poignet on met en évidence une déchirure ulnaire du ligament triangulaire avec une fuite du produit de contraste dans l’articulation radio-ulnaire distale.

Chirurgie d'une entorse grave du poignet par rupture ulnaire du ligament triangulaire, arthro-scanner préopératoire, ToulouseChirurgie d'une entorse grave du poignet par rupture ulnaire du ligament triangulaire, arthro-scanner préopératoire, Toulouse

 

Traitement chirurgical des entorses du poignet  :

La réparation arthroscopique se fait en ambulatoire sous anesthésie loco-régionale.
Seule trois incisions de 2 mm sont nécessaires.

Chirurgie d'une entorse grave du poignet par rupture ulnaire du ligament triangulaire, perte de "l'effet trampoline" lié à la rupture, ToulouseChirurgie d'une entorse grave du poignet par rupture ulnaire du ligament triangulaire, avivement de la lésion au shaver, Toulouse

Le bilan des lésions se fait par voie optique arthroscopique radiocarpienne, on met ici en évidence une rupture ancienne avec une perte de l’effet trampoline et une synovite inflammatoire en regard.La lésion est ensuite avivée au shaver.

La réinsertion se fait alors par l’intermédiaire d’une voie ulnaire: deux aiguilles sont introduites de part et d’autre de la styloïde cubitale au travers du ligament triangulaire.

Chirurgie d'une entorse grave du poignet par rupture ulnaire du ligament triangulaire, passage de 2 aiguilles, ToulouseChirurgie d'une entorse grave du poignet par rupture ulnaire du ligament triangulaire, passage d'un fil dans chaque aiguille, Toulouse

Deux fils sont passés à l’intérieur des aiguilles puis sont secondairement récupérés permettant de faire passer un point en U qui sera mis en tension afin de réinsérer le disque ligamentaire sur le mur capsulaire interne. Les fils sont alors noués sur le versant ulnaire du poignet, le point en appui sur la styloïde.

Chirurgie d'une entorse grave du poignet par rupture ulnaire du ligament triangulaire, récupération des fils, ToulouseChirurgie d'une entorse grave du poignet par rupture ulnaire du ligament triangulaire, mise sou tension de la réinsertion, Toulouse

On vérifie la solidité de la réparation et la récupération de l’effet trampoline.
Les incisions sont fermées par stéristrip.

Convalescence après chirurgie des entorses du poignet

Une immobilisation amovible du poignet sera nécessaire pour 5 semaines.
On voit ici le résultat esthétique à 1 mois.

Chirurgie d'une entorse grave du poignet par rupture ulnaire du ligament triangulaire, Immobilisation post-opératoire pour 5 semaines, ToulouseChirurgie d'une entorse grave du poignet par rupture ulnaire du ligament triangulaire, cicatrice à 1 mois, Toulouse

Le rugby sera repris entre 2 et 3 mois.

Chirurgie d'une entorse grave du poignet par rupture ulnaire du ligament triangulaire, Reprise du rugby à 3 mois, Toulouse

 

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