Chirurgie du sport - Fracture du poignet sous arthroscopie

Définition des fractures du poignet  :

En chirurgie du sport, les fractures articulaires du radius distal (fractures du poignet) sont particulierement fréquentes, ces traumatismes sportifs peuvent être associées à des lésions ligamentaires sévères du poignet et présente le risque d’une arthrose précoce du poignet en l’absence d’une réduction anatomique de la fracture.
Dans ce contexte de chirurgie du sport pour une pathologie traumatique particulièrement fréquente qui intérésse des individus jeunes et actifs, l’arthroscopie du poignet est une chirurgie de spécialiste qui a tout son intérêt.

En chirurgie du sport, la fracture du poignet se rencontre chez le sportif dans les suites d'une chute violente, notamment au football ou au rugby.Les sports à risques sont également représentés par les sports véhiculés, vélo, moto, équitation...

 

Vidéo d'une fracture du poignet sous arthroscopie :

Opération de chirurgie du sport - Vidéo montrant la chirurgie d'une fracture du poignet sous arthroscopie / Spécialiste Toulouse

 

Diagnostic des fractures du poignet  :

On voit ici une fracture articulaire du poignet particulièrement comminutive de face et de profil avec avulsion d’un fragment articulaire en avant.

Radio pré-op d'une fracture articulaire de poignet (Face), ToulouseRadio pré-op d'une fracture articulaire de poignet (Profil), Toulouse

 

Traitement chirurgical des fractures du poignet  :

La chirurgie consiste en une réduction synthèse de la fracture du poignet par une incision antérieure du poignet de moins 5 cm, une fois la réduction obtenue, la plaque d’ostéosynthèse est alors positionnée sous le carré pronateur sans avoir besoin d’inciser celui-ci.

Fracture du poignet, plaque ultracourte d'ostéosynthèse, anatomique, en titane, ToulouseFracture du poignet, plaque d'ostéosynthèse en titane avec ses vis verrouillées, Toulouse

La réduction de la fracture extra-articulaire est alors contrôlée dans un premier temps sous fluoroscopie.
Une fois la réduction de la fracture du poignet satisfaisante obtenue, le bilan des lésions articulaires peut être débuté sous arthroscopie par voie optique radiocarpienne 3-4.

On met ici en évidence l’épanchement de sang dans l’articulation du poignet lié à la fracture, celui-ci peut être évacué par une aiguille de manière à éclaircir le liquide articulaire et permettre une bonne vision. De même, les caillots de sang peuvent être retirés à l’aiguille ou au shaver et le bilan des lésions peut alors commencer.
On vérifie en premier la qualité de la réduction de la fracture articulaire puis l’intégrité du ligament triangulaire ainsi que celle du ligament scapho-lunaire.

Fracture du poignet, voie d'abord antérieure inférieure à 5cm, ToulouseArthroscopie du poignet, le ligament triangulaire, Toulouse

On met ici en évidence un désinsertion radial partielle de la partie centrale du ligament triangulaire en rapport avec le trait de fracture qui vient finir à ce niveau.
On peut noter ici l’intégrité du ligament scapho-lunaire, et l’intégrité du ligament radio-scaphoïdien latéral.

Une fois le bilan arthroscopique terminé, les incisions arthroscopiques d’1mm sont laissées en cicatrisation dirigée, la plaie antérieure peut alors être refermée par points résorbables.
On voit ici le résultat radiographique post-opératoire.

Arthroscopie du poignet, foyer de  fracture, ToulouseRadiographie post-opératoire, Toulouse

 

Convalescence après chirurgie des fractures du poignet

Une attelle amovible du poignet sera nécessaire pour 3 semaines, les gestes de la vie quotidienne pourront être repris à 3 semaines, les gestes en force et en contrainte pourront être repris entre 6 et 8 semaines.

Attelle post-opératoire amovible dans les suites d'une fracture du poignet, ToulouseCicatrice antérieure à 1 mois, inférieure à 5 cm, Toulouse

 

Cicatrice dorsale de l'arthroscopie du poignet, elles sont la plupart du temps invisible à 1 mois

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