Définition des fractures du poignet :
En chirurgie du sport, les fractures articulaires du radius distal (fractures du poignet) sont particulierement fréquentes, ces traumatismes sportifs peuvent être associées à des lésions ligamentaires sévères du poignet et présente le risque d’une arthrose précoce du poignet en l’absence d’une réduction anatomique de la fracture.
Dans ce contexte de chirurgie du sport pour une pathologie traumatique particulièrement fréquente qui intérésse des individus jeunes et actifs, l’arthroscopie du poignet est une chirurgie de spécialiste qui a tout son intérêt.
Vidéo d'une fracture du poignet sous arthroscopie :
Diagnostic des fractures du poignet :
On voit ici une fracture articulaire du poignet particulièrement comminutive de face et de profil avec avulsion d’un fragment articulaire en avant.
Traitement chirurgical des fractures du poignet :
La chirurgie consiste en une réduction synthèse de la fracture du poignet par une incision antérieure du poignet de moins 5 cm, une fois la réduction obtenue, la plaque d’ostéosynthèse est alors positionnée sous le carré pronateur sans avoir besoin d’inciser celui-ci.
La réduction de la fracture extra-articulaire est alors contrôlée dans un premier temps sous fluoroscopie.
Une fois la réduction de la fracture du poignet satisfaisante obtenue, le bilan des lésions articulaires peut être débuté sous arthroscopie par voie optique radiocarpienne 3-4.
On met ici en évidence l’épanchement de sang dans l’articulation du poignet lié à la fracture, celui-ci peut être évacué par une aiguille de manière à éclaircir le liquide articulaire et permettre une bonne vision. De même, les caillots de sang peuvent être retirés à l’aiguille ou au shaver et le bilan des lésions peut alors commencer.
On vérifie en premier la qualité de la réduction de la fracture articulaire puis l’intégrité du ligament triangulaire ainsi que celle du ligament scapho-lunaire.
On met ici en évidence un désinsertion radial partielle de la partie centrale du ligament triangulaire en rapport avec le trait de fracture qui vient finir à ce niveau.
On peut noter ici l’intégrité du ligament scapho-lunaire, et l’intégrité du ligament radio-scaphoïdien latéral.
Une fois le bilan arthroscopique terminé, les incisions arthroscopiques d’1mm sont laissées en cicatrisation dirigée, la plaie antérieure peut alors être refermée par points résorbables.
On voit ici le résultat radiographique post-opératoire.
Convalescence après chirurgie des fractures du poignet
Une attelle amovible du poignet sera nécessaire pour 3 semaines, les gestes de la vie quotidienne pourront être repris à 3 semaines, les gestes en force et en contrainte pourront être repris entre 6 et 8 semaines.
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