Chirurgie du sport - Fracture du scaphoïde

Définition des fractures du scaphoïde  :

En chirurgie du sport, les fractures du scaphoide (principal os du poignet) se rencontrent chez les sportifs jeunes (15-35 ans) dans les suites de traumatismes sportifs violents sur le poignet. La chirurgie du sport réalisée sous arthroscopie du poignet permet de diminuer considérablement la convalescence opératoire  des sportifs et la durée d’immobilisation qui n’excédera plus 15 jours dans les fractures récentes du scaphoide.

Fréquent lors d'une mauvaise chute  en pleine action au rugby ou au footLa fracture du scaphoïde est toujours consécutif à une chute avec de la vitesse

 

Vidéo d'une chirurgie sous arthroscopie pour une fracture du scaphoïde  :

Vidéo d'une intervention de chirurgie de sport pour une fracture du scaphoide opérée sous arthroscopie / Spécialiste Toulouse

 

Diagnostic des fractures du scaphoïde  :

On voit ici une fracture du tiers moyen du scaphoïde non déplacée qui peut être confirmée par un scanner en cas de doute.

Chirurgie d'une fracture de scaphoïde sous arthroscopie, Radio pré-opératoire, ToulouseChirurgie d'une fracture de scaphoïde sous arthroscopie, Scanner pré-opératoire, Toulouse

 

Traitement chirurgical des fractures du scaphoïde  :

Cette chirurgie de spécialiste se déroule en ambulatoire sous anesthésie loco-régional, le patient confortablement installé en décubitus dorsal.
Dans les fractures du scaphoïde non déplacées, l’opération chirurgicale débute par la fixation du foyer de fracture par 2 broches sous contrôle fluoroscopique.

Chirurgie d'une fracture de scaphoïde sous arthroscopie, Installation opératoire, ToulouseChirurgie d'une fracture de scaphoïde sous arthroscopie, Brochage initial de la fracture sous contrôle fluoroscopique fixant transitoirement le foyer de fracture, Toulouse

Une fois le foyer de fracture fixé, on peut alors débuter l’arthroscopie par voie radiocarpienne.
Le saignement articulaire et les bulles seront évacués à l’aiguille. L’hématome périfracturaire sera évacué au shaver.

Chirurgie d'une fracture de scaphoïde sous arthroscopie, évacuation du saignement et des bulles à l'aiguille, ToulouseChirurgie d'une fracture de scaphoïde sous arthroscopie, évacuation de l'hématome périfracturaire au shaver, Toulouse

On peut alors parfaitement visualiser le foyer de fracture. On retrouvera à partir du foyer de fracture les broches que l’on a volontairement laissé dépasser dans l’articulation pour en contrôler la parfaite position.
L’arthroscopie permet également de faire le point sur les lésions ligamentaires associées, du ligament scapho-lunaire mais également du ligament triangulaire.

Chirurgie d'une fracture de scaphoïde sous arthroscopie, visualisation du foyer de fracture, ToulouseChirurgie d'une fracture de scaphoïde sous arthroscopie, contusion supérieure du ligament scapho-lunaire, Toulouse

Deux vis enfouies sont alors introduites sur les broches guide et vont permettre la mise en compression du foyer de fracture du scaphoïde.
Les vues arthroscopique radiocarpienne et médiocarpienne permettront de confirmer l’absence de conflit articulaire des vis d’ostéosynthèse et la parfaite réduction et compression du foyer de fracture.

Chirurgie d'une fracture de scaphoïde sous arthroscopie, double vissage percutanée en compression, ToulouseChirurgie d'une fracture de scaphoïde sous arthroscopie, contrôle du bon positionnement de la vis juste sous le cartilage, Toulouse

Le broches guident pourront alors être retirées.
Les incisions sont alors refermées par Stéristrip.

On voit ici le résultat radiographique post-opératoire. Le matériel n’aura jamais besoin d’être retiré.

Chirurgie d'une fracture de scaphoïde sous arthroscopie, radiographie post-opératoire, ToulouseChirurgie d'une fracture de scaphoïde sous arthroscopie, attelle post-opératoire à garder 15 jours, Toulouse

 

Convalescence après chirurgie des fractures du scaphoïde

L’immobilisation se fait par attelle amovible pour 10 jours. Les activités de la vie quotidienne pourront être reprises à 10 jours, le rugby entre 2 et 3 mois.

Chirurgie d'une fracture de scaphoïde sous arthroscopie, cicatrice palmaire à 1 mois, ToulouseChirurgie d'une fracture de scaphoïde sous arthroscopie, cicatrice dorsale à 1 mois

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