Chirurgie du sport - Luxation Acromio-Claviculaire

Définition d'une luxation acromio-claviculaire  :

En chirurgie du sport, la luxation acromio-claviculaire se rencontre dans les suites d'une chute sportive violente sur l'épaule, comme dans les sports de combat ou le sport cycliste. La luxation entre acromion et clavicule est un traumatisme fréquent de l'épaule, ce traumatisme appelé disjonction acromio-claviculaire est la conséquence d'une chute violente sur le moignon de l'épaule.

Luxation acromio-claviculaire, chute violente sur le moignon de l'épaule dans les sports de combatLuxation acromio-claviculaire fréquente dans les chutes en vélo

 

Dans ce traumatisme sportif de l'épaule, lorsque la disjonction entre acromion et clavicule s’étend au ligament coraco-claviculaire, il existe une véritable touche de piano de la clavicule sous la peau. Dans ces formes traumatiques sévères, une chirurgie spécialisée de réparation  sous arthroscopie de l'épaule doit être effectuée.

Vidéo de chirurgie arthroscopique d'une luxation acromio-claviculaire  :

Vidéo d'une intervention de chirurgie du sport sous arthroscopie pour une dijonction acromio claviculaire / Spécialiste Toulouse

Diagnostic d'une luxation acromio-claviculaire  :

Sur ces radiographies, on voit l’épaule opposée au traumatisme où l’articulation entre acromion et clavicule est parfaitement centrée.
En revanche, du côté de l'épaule traumatisé, il existe une perte de contact articulaire et on devine une saillie de la clavicule sous la peau

Traumatisme de l'épaule, disjonction acromio-claviculaire, touche de piano de la claviculeEpaule controlatérale non traumatisée, congruence acromio-claviculaire, Toulouse

 

Traitement chirurgical arthroscopique d'une luxation acromio-claviculaire  :

Dans cette chirurgie de l'épaule sous arthroscopie, seules 3 mini-incisions suffisent, une incision supérieure à 3,5 cm du bord libre de la clavicule et 2 voies arthroscopiques, une antérolatérale optique et une antéromédiale instrumentale.
La dissection commence dans l’espace sous acromiale de l'épaule puis on retrouve le bord inférieur de la coracoide en suivant le ligament acromio-coracoïdien. Le ligament acromio-coracoidien sera donc parfaitement respecté et pourra d’ailleurs être utilisé dans les formes traitées tardivement pour renforcer la réparation chirurgicale. Le bord inférieur de la coracoide est libéré pas à pas jusqu’à visualiser son genou à une extrémité et le tendon conjoint à l’autre extrémité.
On introduit alors un viseur qui va permettre de réaliser un tunnel coaxial entre clavicule et coracoïde. On passe d’abord une broche dont on vérifie le parfait centrage sous la coracoïde puis une mèche canulée, enfin au travers de la mèche canulée, on peut faire passer un guide que l’on récupère par l’incision antéro-médiale.

Luxation acromio-claviculaire de l'épaule opérée sous arthroscopie, face inférieure de la coracoideLuxation acromio-claviculaire sous arthroscopie de l'épaule, implant sous la coracoide, Toulouse

On peut alors passer un fil relais qui permettra de positionner l’implant entre clavicule et coracoïde. Une fois l’implant positionné, sa mise sous tension permet de réduire l’espace coraco-claviculaire puis l’articulation acromio-claviculaire de l'épaule. Les fils relais peuvent être retirés
Dans le cas d’une disjonction opérée précocement, l’intervention chirurgicale sous arthroscopie est alors terminée.
On voit ici la réduction radiographique avec les 2 plaquettes de l’implant parfaitement positionnées, une au-dessus de la clavicule, l’autre en dessous.

Seul 3 mini-incisions cutanées sont nécéssaires dans la chirurgie arthroscopique des luxations acromio-claviculaires de l'épauleRadiographie post-opératoire de l'épaule dans une luxation acromio-claviculaire opérée sous arthroscopie, Toulouse

 

Convalescence et récupération après chirurgie d'une luxation acromio-claviculaire

La rançon cicatricielle de l'épaule est minime. Les gestes de la vie quotidienne pourront être repris à 6 semaines, les gestes en force avec l'épaule comme le rugby pourront être repris à 3 mois.

Chirurgie de l'épaule sous arthroscopie pour une luxation acromio-claviculaire, cicatrice à 1 moisLuxation acromio-claviculaire sous arthroscopie, reprise du rugby à 3 mois, Toulouse

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