Luxation d'épaule - Instabilité chez le sportif

Instabilité de l’épaule et luxation – Traumatisme sportif  :

La luxation de l’épaule est un traumatisme sportif fréquent ; il s’agit d’un déboitement de l’articulation principale de l’épaule entre la tête humérale et la glène de l’omoplate. La luxation d’épaule est parfois confondue avec une disjonction acromio-claviculaire (luxation acromio-claviculaire). 

Le mécanisme de la disjonction acromio-claviculaire est une chute sur le moignon de l’épaule tandis que le traumatisme à l’origine de la luxation antérieure de l’épaule est le plus souvent une chute directe sur la main.
En effet, la luxation sportive est typiquement une luxation de l’épaule vers l’avant lors d’une chute le bras déporté en arrière : en courant (basket, football) ou d’un lieu élevé (cheval, équitation, cyclisme), avec de la vitesse (ski). La luxation d'épaule peut également être la conséquence d’un contact (rugby), ou d’un lancée contraint en position de l’armée (rotation externe position II de l’épaule), c’est le cas par exemple au Handball ou au basket.

Chute sportive en extension du brasSports à risques de luxation

Le première épisode de luxation d'épaule justifie d’une réduction par manœuvre externe (après contrôle radiographique de l’absence de fracture) et d’une courte immobilisation de l’épaule, pour environ 10 jours. Une chirurgie de l’épaule est rarement nécessaire après le 1er épisode mais une rééducation spécialisée de l’épaule devra être débutée très rapidement.

Vidéo de chirurgies stabilisatrices de l’épaule sous arthroscopie  :

Vidéo d'une chirurgie de l'épaule sous arthroscopie présentant une intervention de verrouillage antérieur (Bankart) et postérieur / Spécialiste Toulouse

 

Vidéo d'une chirurgie de l'épaule sous arthroscopie présentant une intervention de butée coracoïdienne (Latarjet arthroscopique)/ Spécialiste Toulouse

Anatomie de la stabilité et de l’instabilité de l’épaule  :

Trois grands éléments naturels participent à la stabilité de l’épaule :

  • les structures osseuses : le volume de la tête humérale est très nettement supérieur à celui de la glène ce qui participe grandement à l’instabilité de l’épaule lorsqu’on la compare à d’autres articulations, comme la hanche par exemple
  • le labrum et les structures capsulo-ligamentaires : pour maintenir ces pièces osseuses entre-elles et augmenter leurs surfaces de contact, il existe une extension fibreuse de la glène qui ressemble à un ménisque et que l’on appelle le labrum. Il existe également une nappe ligamantaire, veritable hamac (faisceau de corde) reliant la glène à l’humérus, c’est la capsule articulaire de l’épaule
  • les tendons et les muscles de la coiffe des rotateurs: leurs fonction stabilisatrices sont moins importantes que celle des structures capsulo-ligamentaires mais les muscles ont l’avantage d’etre plastique et de pouvoir etre renforcés pour stabiliser l’épaule, ils devront être au maximum préservés lors d’une chirurgie stabilisatrice.

 Les différentes structures stabilisatrices de l'épaule qui évitent la luxation, Toulouse Les lésions d'instabilité qui favorisent la luxation de l'épaule vers l'avant, Toulouse

Lorsque l’on connaît l’importance de ces 3 structures stabilisatrice de l’épaule, on comprend alors que toutes pathologies acquises (congénitale, génétique) d’un de ces 3 éléments favorisera une instabilité (luxation d’épaule), malformation osseuse, anomalies musculaires, anomalies ligamentaires comme l’hyperlaxité ligamentaire constitutionnelle ou l’hyperlaxité de l’épaule.

Lors d’un premier épisode de luxation antérieure de l’épaule, des lésions capsulo-ligamentaires surviennent de manières systématiques qui ne pourront jamais cicatrisé complètement :

  • décollement du labrum et décollement capsulo-ligamentaire antérieur, il s’agit d’une désinsertion des ligaments gleno-huméraux antéro-inférieurs associé à une lésion du labrum antéro-inférieur (lésion de Bankart)
  • lésion capsulaire postérieure, lors d’une luxation antérieur, c’est la capsule postérieure au niveau de son insertion sur l’humérus qui finit par retenir la tête humérale en avant, il existe donc une distention capsulaire posterieure au niveau de l’humérus

Ces lésions ligamentaires et capsulaires (labrum) qui sont retrouvées systématiquement après une premier épisode de luxation peuvent également etre associées à d’autres lésions d’instabilités non systématique mais fréquentes :

  • SLAP lésion, il s’agit de l’extension d’un décollement labrale antero-inférieur jusqu’au labrum supérieur et au biceps
  • fracture et lésion cartilagineuse de la glène, lors de la luxation d’épaule, la lésion du labrum peut etre associé à une lésion de la glène (fracture de glène ou Bony-bankart ; lésion cartilagineuse – GLAD lésion
  • la lésion capsulaire postérieur peut s’étendre à l’humérus postérieure, on parle alors d’encoche huméral psotérieure (encoche de Malgaigne, encoche de Hill-Sachs ou Hill-Sachs lésion)

L’examen diagnostic qui permet le diagnostic le plus précis de ces lésions de luxation et d’instabilité s’appelle un arthro-scanner de l’épaule ; arthro-IRM de l’épaule an cas d’allergie à l’iode.

SLAP lesionEncoche humérale dit de Hill-Sachs ou Malgaigne

 

Rééducation d’une luxation sportive de l’épaule  :

Une réeducation spécifique doit etre débutée dès que les douleurs initiales de l’épaule le permettent, c’est à dire après environ 10 jours de la luxation. Le principe de base de la rééducation d’une épaule luxée consiste dans un premier temps à diminuer la douleur (physiothérapie antalgique) et à récupérer les amplitudes articulaires. 

Dans un deuxième temps, un travail de renforcement des muscles stabilisateurs (rotateurs) de l’épaule devra etre entrepris pour compenser les lésions d’instabilités sytématiques qui sont survenus. 

Enfin, un travail de rééducation proprioceptive optimisera la sensation et le ressentie de l’articulation. Ce travail de réeducation est indispensable et il constitue la meilleure technique de prévention des luxations récidivantes de l’épaule et des l’instabilités douloureuses.

Principe du traitement chirurgical de l’épaule instable-luxation

La forme d’instabilité de l’épaule la plus connue est l’instabilité aigue par luxation antéro-interne de l’épaule (luxation d’épaule). Lorsque cette luxation guérie mal, elle peut aboutir à une instabilité chronique sous forme de luxation ou de sub-luxation antérieure récidivante. On parle alors d’instabilité antérieure de l’épaule sous forme de luxation récidivante.

La réeducation est le meilleur moyen de prévenir la pathologie d’instabilité de l’épaule. Malheueusement, malgré une réeducation bien conduite, une instabilité avec récidive des luxations peut persister, une chirugie stabilisatrice de l’épaule sous arthroscopie s’impose alors.

Principe du verouillage bipolaire sous arthroscopie, ToulousePrincipe et intérêt de la butée d'épaule sous arthroscopie, Toulouse

Dans l’instabilité antérieure, deux grandes interventions de chirurgie de l’épaule stabilisatrice sont possibles:

  • stabilisation par chirurgie réparatrice capsulo-ligamentaire antérieur et postérieure, on parle de double verouillage arthroscopique ou verrouillage bipolaire
  • stabilisation par chirurgie de renforcement par butée osseuse, très souvent à partir de l’apophyse coracoide, on parle alors de butée arthroscopique ou d’intervention de Latarjet sous arthroscopie.

La butée d’épaule sous arthroscopie est l’intervention de choix pour traiter une épaule instable chez un jeune sportif pratiquement des sports de contact, judo, handball, rugby.

 Retente capsulo-labrale antérieure, vérouillage antérieur - Bankart Les lésions d'instabilité qui favorisent la luxation de l'épaule vers l'avant, Toulouse

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