Canal carpien - traitement sous échographie

Définition du syndrome du canal carpien

Le canal carpien correspond à une souffrance du nerf médian au poignet par augmentation de pression dans le canal carpien. Le canal carpien est l’espace anatomique en regard de la partie antérieure du poignet situé entre l’avant-bras et la main. Dans cette espace fermé par le ligament annulaire antérieur du carpe (également appelé rétinaculum des fléchisseurs) chemine tous les tendons des doigts. L’augmentation de pression dans cette zone se traduit par une souffrance prédominante du nerf avec des fourmillements (dysesthésies) des doigts, souvent la nuit.

Vidéo du traitement échographique d'un syndrome du canal carpien  :

Vidéo d'écho-chirurgie de la main montrant une intervention échographique du canal carpien / Spécialiste Toulouse

 

Diagnostic échographique d’un canal carpien

Le diagnostic du canal carpien est avant tout clinique, le chirurgien de la main a une grande habitude de cette pathologie et lui permettra d’orienter le diagnostic.

L’électromyogramme est l’examen habituellement demandé. Cependant,  l’échographie du nerf médian, réalisé par le chirurgien de la main, aidera au diagnostic.

L’échographie du canal carpien pourra mettre en évidence un défaut de mobilité du nerf, une fixité ; il s’agit là d’un excellent signe mais malheureusement difficilement quantifiable. En effet, lors d’une coupe échographique transversale du canal carpien, le nerf médian est habituellement très mobile lorsque le patient fait bouger ses doigts. Mais cette mobilité du nerf médian diminue voire disparaît dans un syndrome du canal carpien.

Le nerf médian peut également perdre son échogénicité habituel devenant plus hypo-échogène et oedamatié (gonflé).

En coupe échographique longitudinale, le nerf médian peut également avoir un aspect en sablier avec un écrasement localisé en regard du ligament annulaire qui correspond à une diminution de calibre.

Le meilleur signe échographique correspond à un renflement du nerf médian dans le canal carpien analysable par mesure de sa surface en coupe (cross sectional aera). Afin d’obtenir un référentiel à cette mesure, il est possible de comparer cette surface du nerf dans le canal carpien à la surface de ce nerf en dehors du canal carpien, en regard du carré pronateur. La comparaison de ces 2 surfaces permet d’obtenir un paramètre diagnostic quantifiable fiable qui aide au diagnostic.

Vue longitudinale du nerf median au canal carpien juste avant interventionVue transversale du canal carpien

 

Echo-chirurgie du canal carpien

Dans les formes débutantes de canal carpien, une infiltration échoguidée du nerf médian au canal carpien peut être réalisée et permet d’améliorer beaucoup la gène.

Dans les formes plus sévères ou résistantes à l’infiltration, une écho-chirurgie du canal carpien peut être envisagée.

L’opération de libération échographique du canal carpien se déroule  sous anesthésie locale, sans garrot. Le patient est en décubitus dorsal, la base de la main est endormie.

Section du ligament annulaire sous controle échographique

L’échographie permet de repérer l’anatomie particulière de chaque patient et de marquer les élements anatomiques d’importance. Un diagnostic échographique devient donc systématique avant l’intervention du canal carpien.

Une incision chirurgicale de 4mm est réalisée au niveau du pli de flexion du poignet. Une lame spécifique est introduite au contact de la partie proximale du canal carpien au niveau de l’espace de Nakamichi.

Sous contrôle échographique continu In-plane, le rétinaculum des fléchisseurs est sectionné en totalité de proximal à distal, l’arcade palmaire est facilement repérée et respectée. En plus du contrôle échographique, on perçoit un crissement caractéristique lors de la section du rétinaculum. La plaie est minime et un point de suture ne  sera pas nécessaire. Un pansement simple du poignet est positionné.

Echo-chirurgie du canal carpien, reperage avant sectionEchochirurgie du canal carpien, section du rétinaculum

 

Récupération après écho-chirurgie du canal carpien

Dans la convalescence du canal carpien sous échographie,un pansement est appliqué sur le poignet et sera conservé pendant 5 jours. La main peut être utilisée immédiatement après l’intervention pour tous les gestes de base de la vie quotidienne mais les activités contraintes resteront douloureuses et difficile jusqu’à cicatrisation du ligament annulaire antérieur du carpe.

Il faut en générale 2 à 3 semaines pour reprendre la conduite automobile.

Le pansement du poignet sera retiré après 2 jours et le patient pourra utiliser sa main normalement dans toutes les activités sans contraintes, y compris pour la toilette.

Il faudra quelques semaines pour récupérer une amplitude complète. Des douleurs du talon de la main seront présentes dans les mouvements en contrainte pour plusieurs mois. La force maximale de la main est récupérée entre 3 et 4 mois après l'intervention écho-chirurgicale.

Echochirurgie du canal carpien, incision cutanée

 

Cette chirurgie sous échographie du canal carpien pourra être associée dans certains cas à une écho-chirurgie du doigt à ressaut.

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