Tendinite de Quervain, traitement échographique

Définition de la maladie de De Quervain  :

La maladie de De Quervain, médicalement appelée ténosynovite sténosante des extenseurs du premier compartiment au poignet est une des pathologies tendineuses les plus fréquentes en chirurgie de la main avec les doigts à ressaut. La tendinite de De Quervain correspond à un conflit entre les tendons du premier compartiment des extenseurs et le rétinaculum des extenseursLe rétinaculum du premier compartiment constitue une poulie dans lequel chemine deux tendons : le Long Abducteur du pouce et le Court Extenseur du pouce.

Ce conflit induit une inflammation de la membrane synoviale qui entoure le tendon et un épaississement significatif du rétinaculum à ce niveau. Cet épaississement synovial est appelé synovite (sténosante) et est responsable à la fois de la douleur du pouce mais également d’une perte de la fluidité dans le mouvement de flexion-extension du pouce. Une membrane appelé septum est souvent présente entre le tendon Long Abducteur du pouce et le tendon Court Extenseur, ce septum peut participer à l’inflammation à ce niveau.

Vidéo d’une chirurgie de libération échographique du De Quervain  :

Vidéo d'écho-chirurgie de la main montrant une intervention échographique de libération d'une tendinite de de Quervain / Spécialiste Toulouse

Diagnostic d'une tendinite du de Quervain  :

La tendinite de De Quervain est une forme de tendinite des extenseurs du pouce avec des douleurs en regard de la styloide radiale favorisée par les activités mécaniques répétitives et/ou dans les mouvements d’inclinaison contrainte.

La maladie de De Quervain est une pathologie plus fréquente en cas de diabète. La tendinite de De Quervain correspond à une vive douleur au dessus de la base du pouce, reproduite à la palpation de la styloide radiale. La mise en flexion du pouce combinée à une inclinaison ulnaire du poignet réveille la douleur : on dit que la manœuvre de Finkelstein est positive.

Les examens complémentaires sont rarement nécessaires pour établir le diagnostic. Cependant, une échographie du poignet et de la base du pouce que le chirurgien de la main peut réaliser à son cabinet confirme un épaississement du retinaculum du premier compartiment, voire un épaississement de la membrane synoviale, un oedeme intra-tendineux (plage hypo-échogène) eventuellement associé à une hypervascularisation localisée.

Reperes anatomiques de surface pour une tendinite de de Quervain sous échographieEcho-chirurgie du de Quervain

Chirurgie de libération sous échographie du de Quervain :

La tendinite de De Quervain relève avant tout d'un traitement médical conservateur, ce traitement de première intention est une attelle d'immobilisation nocturne associée à une infiltration de corticoïde, dans le premier compartiment des extenseurs. L'infiltration du poignet, idéalement réalisée sous échographie (pour cibler chaque tendon), permet dans un grand nombre de cas de guérir cette tendinite du poignet.

Lorsque l’infiltration de la maladie de De Quervain n’a pas été suffisante, une intervention simple de chirurgie sous échographie du poignet peut être réalisée. Je présente ici une technique de libération échographique de la tendinite de De Quervain, il s'agit d'un geste d' écho-chirurgie. Cette technique de libération sous échographie permet d'opérer la tendinite de De Quervain par une incision unique de 2mm au niveau de la styloide radiale, à la base du pouce.

L’intervention écho-chirurgicale se déroule sous anesthésie local de la base du pouce, en 7-8 minutes environ. Le pouce pourra bouger et être utilisé immédiatement après l’opération de la main, le pansement initial pourra être retiré après 2 jours. La douleur mettra plusieurs semaines à disparaître après l’intervention de la main.

Le patient est installé en décubitus dorsal, le premier temps de l’intervention de la main consiste à positionner la sonde d’échographie en regard de la styloide radiale puis de repérer la limite proximale et distale du premier compartiment. Le diagnostic échographique de la maladie de de Quervain devient donc systématique avant l’intervention de cette tendinite du pouce et permet de repérer d’éventuels diagnostics différentiels, rares, comme un kyste synovial, une tumeur à cellule géante ou un épanchement de l’articulation radio-carpienne qui participe au conflit tendineux.

Une incision chirurgicale est alors réalisée avec une aiguille de 18G (1mm) au niveau de la tabatière anatomique. Le deuxième temps de l’opération chirurgicale consiste à introduire une lame de 1,5mm spécialement conçue pour cette intervention de libération échographique de la tendinite de De Quervain.

Repérage échographique avant section du retinaculumEcho-chirurgie du de Quervain, section en In-plane

Dans cette opération sous échographie de la maladie de de Quervain, la lame du bistouri et la section du rétinaculum seront en permanence contrôlées sous échographie. En effet, cette intervention échographique (écho-chirurgie) se réalise par une approche instrumentale In-plane continue, la pointe mousse de la lame est introduite sous le rétinaculum et la section se fera de distal à proximal jusqu’à l’extrémité proximale du premier compartiment des extenseurs. En plus du contrôle échographique, on perçoit un crissement caractéristique lors de la section du retinaculum des extenseurs.

Une fois la section du réticulum réalisée, une infiltration échoguidée est réalisée en proximal afin de limiter la réaction inflammatoire de cicatrisation.

Convalescence après écho-chirurgie du De Quervain

Un pansement est appliqué sur le poignet et sera conservé pendant 2 jours. La main peut être utilisé immédiatement après l’intervention pour tous les gestes de base de la vie quotidienne, y compris conduire.

Le pansement du poignet sera retiré après 2 jours et le patient pourra utiliser son pouce normalement dans toutes les activités sans contraintes, y compris pour la toilette. Il faudra quelques semaines pour récupérer une amplitude complète. Des douleurs du pouce seront présentes dans les mouvements en contrainte et en toute fin d'amplitude pour plusieurs mois. La force maximale de la main est récupérée entre 3 et 4 mois après l'intervention écho-chirurgicale.

Cicatrice à 1 mois après une chirurgie du de Quervain sous échographie, Toulouse

Cette chirurgie sous échographie de la tendinite de De Quervain pourra être associée dans certains cas à une échochirurgie du canal carpien .

Informations sur les Complications de la Chirurgie de la tendinite de De Quervain sous échographie