Libération articulaire - Arthrolyse du coude

Définition et indication des arthrolyses du coude  :

L’intervention chirurgicale de libération articulaire du coude, également appelé arthrolyse du coude, permet de « débloquer » le coude : de redonner de la mobilité à une articulation enraidie.
La raideur signifie perte de mobilité qui peut toucher soit le secteur de flexion-extension soit le secteur de prono-suppination, soit les deux secteurs simultanément. Cette raideur du coude peut être secondaire à une maladie (arthrose, ostéochondrite) ou à un traumatisme opéré ou non opéré, (fracture, entorse, luxation) car l’œdème et l’hématome du traumatisme participe à la survenue d’adhérences qui favorisent la raideur du coude.

L’intervention d’arthrolyse est malheureusement fréquente au niveau de l’articulation du coude car c’est l’articulation qui devient raide le plus vite.
C’est la raison pour laquelle, la prise en charge des traumatismes du coude comprend une mobilisation la plus précoce possible.
Les opérations chirurgicales de libération articulaire du coude sous arthroscopie par rapport au interventions d'arthrolyse à ciel ouvert permettent une récupération plus rapide des mobilités en diminuant les douleurs et en simplifiant considérablement les soins de pansements.

Vidéo d’une arthrolyse antérieure du coude  :

 

Vidéo d'une chirurgie du coude sous arthroscopie pour une libération articulaire (arthrolyse) du coude  / Spécialiste Toulouse

Technique chirurgicale d’une arthrolyse arthroscopique  :

Lorsque, malgré la rééducation du coude, la raideur persiste, une intervention de libération articulaire que le chirurgien nomme arthrolyse du coude est justifiée.

L’arthro-scanner du coude est le pré-requis indispensable à la réalisation de cette intervention, cet examen diagnostic permet d’identifier précisément les éléments anatomiques responsable du « blocage », souvent des adhérences de la capsules articulaires et/ou des butoirs osseux (comblement des fosettes). La chirurgie arthrosopique du coude consistera ensuite à retirer ces éléments de raideur (capsulectomie ou rabotage des éléments osseux).

Chirurgie d'une arthrolyse du coude sous arthroscopie, adhérence de la capsule antérieur, ToulouseChirurgie d'une arthrolyse du coude sous arthroscopie, rétraction de la capsule, Toulouse

L’intervention chirurgicale se déroule en décubitus latéral sous anesthésie loco-régional (anesthésie du bras: de l’épaule à la main). L’optique (caméra) est introduite d’abord par voie antérieure et permet de faire le point sur les causes de la raideur du coude. Le plus souvent l’introduction de l’optique est rendu difficile par la réduction de volume de l’articulation du coude qui est facilement compensée par l’habitude du chirurgien.  Une voie instrumentale peut alors être réalisée afin de sectionner la capsule articulaire antérieure voir de l’exciser en prenant soin de ne pas blesser les nerfs.
Les éventuels butoirs osseux antérieurs du coude (ossification du bec de l’olécrane, ossification de la fossette coronoidienne) pourront ensuite être retirées à la fraise du shaver.

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Une fois le temps d’arthrolyse antérieure du coude terminé, on peut tester le gain d’amplitude articulaire obtenu. Si le coude reste raide et que l’amplitude articulaire reste limitée, un deuxième temps d’arthrolyse postérieure du coude peut ainsi être réalisé.

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Pour cette chirurgie arthroscopique postérieure du coude, l’arthroscope (caméra) est introduite par voie postéro-latéral, elle fait le point sur les ossifications de la pointe de l’olécrane et l’éventuel comblement de la fossette olécranienne. Les adhérences du coude et le comblement des tissus mous pourront être évacué au viper puis au shaver chirurgical. Les ossifications (calcifications) seront retirées à la fraise.
Les raideurs du coude peuvent souvent être associées à des corps étrangers intra-articulaires et cette intervention chirurgicale du coude sous arthroscopie favorisera le retrait de ces corps étrangers. De la meme manière, une opération chirurgicale de neurolyse +/- transposition du nerf ulnaire au coude pourra être associés en fonction de l’examen pré-opératoire.
Les incision sont fermées par points résorbabless.

Une mobilisation sera débutée immédiatement pendant et après l’opération chirurgicale.

Convalescence et récupération du coude après une arthrolyse chirurgicale

La rééducation du coude est essentiel et elle conditionne la qualité du résultat final. La rééducation est débutée le jour de l’intervention, juste après la chirurgie, avec notamment un mobilisation précoce par arthro-moteur du coude.

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Afin de faciliter ce travail de rééducation, une anesthésie prolongée du bras et du coude sera maintenue pendant quasiment 24h.
Compte tenu de cette mobilisation précoce, les pansements du coude seront refaits tous les jours. Un rééducation quotidienne sera poursuivi à domicile. Une attelle posturale pourra être conservée en dehors des séances de rééducation pour conserver au maximum les amplitudes articulaires acquises dans le secteur le plus recherché, il s’agit souvent de l’extension. La plupart des gestes de la vie quotidienne seront repris immédiatement. La reprise des activités en force avec le coude devra attendre 3 mois  

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Informations sur les Complications de la Chirurgie du coude dans la libération articulaire sous arthroscopie