Chirurgie du conflit sous-acromial

Définition du conflit sous-acromial  :

Le conflit sous-acromial est une pathologie de l'épaule qui correspond à une douleur supérieure et antérieure du moignon de l’épaule avec une sensation d’accrochage reproduite notamment entre 70° et 90° d’abduction. Le conflit sous acromial correspond à une tendino-bursite (tendinite) des tendons des muscles de la coiffe qui sont comprimés entre l'extrémité superieure de l'humérus (trochiter et tête humérale) sur un versant et l'acromion et le ligament acromio-coracoidien (LAC) sur l'autre versant.

Vidéo du traitement du conflit sous-acromial  :

Vidéo d'une chirurgie de l'épaule sous arthroscopie présentant une intervention pour un conflit sous-acromial / Spécialiste Toulouse

Anatomie et pathologie du conflit sous-acromial :

Cette pathologie de l'épaule correspond anatomiquement à une tendinite de la coiffe des rotateurs, en particulier du tendon du muscle sus-épineux, avec inflammation de la bourse sous-acromiale. Cette tendinite de l'épaule appellé conflit est favorisée par une diminution de l’espace sous-acromial par 3 structures anatomiques distinctes :

  • l’acromion qui peut être anormalement courbe, on parle d’acromion crochu
  • le ligament acromio-coracoïdien qui peut se calcifier avec l’âge
  • l’articulation acromio-claviculaire qui peut être épaissie par de l’arthrose.

Chirurgie de l'épaule sous arthroscopie pour un conflit sous-acromial, radio pré-opératoireChirurgie arthroscopique de l'épaule pour un conflit sous-acromial, arthro-scanner pré- opératoire : os pré-acromial, Toulouse

  • Lorsqu'il existe des calicifications de l'épaule, ces calcifications vont participées à la fois à la douleur de l'épaule et au conflit sous-acromial.
  • Un autre élément fréquent qui participe au conflit sous-acromial est l'existence d'une anomalie morphologique appelé os acromial. L'os acromial correspond à un défaut de fusion des cartilages de croissance de l'acromion, lorsque l'os acromial est de type pré-acromial ou méso-acromial, l'os acromial diminue l'espace sous-acromial et participe donc au conflit sous-acromial.

Traitement chirurgical du conflit sous-acromial sous arthroscopie :

Dans cette pathologie de l'épaule, lorsque la douleur ne cède pas malgré un traitement médical associant infiltration de l'épaule par des corticoïdes retards et rééducation de l'épaule par renforcement des abaisseurs et abaisseurs accéssoires de l'épaule, une intervention chirurgicale sous arthroscopie doit être envisagée.
L'opération chirurgicale est une chirurgie de spécialiste, elle se déroule en ambulatoire ou en hospitalisation d’une nuit sous anesthésie générale ou loco-régionale.
Durant cette intervention chirurgicale de l'épaule, le patient est installé en decubitus dorsal, 4 incisions de 5 mm sont nécessaires pour réaliser l'opération sous arthroscopie.

Arthroscopie de l'épaule, installation opératoire en beach-chair, position demi-assise,Toulouse

Dans cette chirurgie de l'épaule, l’intervention arthroscopique consiste à retirer les facteurs anatomiques de douleur et de conflit puis à augmenter l’espace sous-acromial de l'épaule qui est disponible pour les tendons de la coiffe des rotateurs, notamment pour le muscle sus-épineux.

1- Le premier temps de l'intervention chirurgicale consiste en une exploration de l’interligne articulaire gléno-humérale de l'épaule, on examine l‘état d’inflammation de l’intervalle des rotateurs, du tendon du biceps, la continuité de la coiffe des rotateurs, l’état du cartilage de l'épaule. Lorsque le tendon du biceps est inflammatoire, celui-ci peut être retiré de l’espace articulaire gléno-humérale afin qu’il ne reste positionné que sur l’humérus, on parle de ténotomie ténodèse du biceps à l'épaule.

Chirurgie de l'épaule sous arthroscopie pour un conflit sous-acromial, inflammation du biceps, ToulouseChirurgie arthroscopique de l'épaule pour un conflit sous-acromial, ténotomie-ténodèse du biceps, Toulouse

2- Le deuxième temps de cette chirurgie de l'épaule se déroule dans l’espace sous-acromiale et débute par une résection de la bourse sous-acromiale inflammatoire au viper puis au shaver, on parle de bursectomie de l'épaule. Le ligament acromio-coracoïdien peut alors être résequé et ses calcifications retirées.

Chirurgie de l'épaule sous arthroscopie pour un conflit sous-acromial, bursectomie au shaver, ToulouseChirurgie arthroscopique de l'épaule pour un conflit sous-acromial, résection du ligament acromio-coracoidien calcifié, Toulouse

Une fois la face inférieure de l’acromion parfaitement exposée, sa partie inférieure pourra être « rabotée » à l’aide d’une fraise sur environ 5 mm d’épaisseur en vérifiant la planité de la résection, c'est l’acromioplastie de l'épaule.

Chirurgie de l'épaule sous arthroscopie pour un conflit sous-acromial, acromioplastie à la fraise

Enfin, lors du dernier temps de cette chirurgie arthroscopique de l'épaule, l’articulation acromio-claviculaire pourra être « nettoyée » au cas par cas par une résection centimétrique de l’extrémité latérale de la clavicule.

Chirurgie arthroscopique de l'épaule pour un conflit sous-acromial, mise en évidence d'une clavicule arthrosique,ToulouseChirurgie arthroscopique de l'épaule pour un conflit sous-acromial, résection du centimètre latéral de la clavicule, Toulouse

Quatre gestes opératoires de libération sous-acromiale seront donc réalisés sur l'épaule: résection chirurgicale de la bourse sous-acromiale, résection du ligament acromio-coracoïdien, acromioplastie et nettoyage de l’articulation acromio-claviculaire. Des gestes chirurgicaux de retrait des calcifications et/ou de l'os acromial pourront être associés au cas par cas.
L’hémostase pourra être réalisée sur les surfaces osseuses en fin d'intervention chirurgicale.
Les incisions chirurgicales seront fermées par points résorbables.

Chirurgie arthroscopique de l'épaule pour un conflit sous-acromial, incisions post-opératoires fermées au fil résorbable, ToulouseChirurgie de l'épaule sous arthroscopie pour un conflit sous-acromial, immobilisation post-opératoire, Toulouse

 

Convalescence et récupération après chirurgie du conflit sous-acromial

Après l'intervention chirurgicale arthroscopique, une immobilisation non stricte de l'épaule sera proposée pendant 2 semaines, elle pourra être retirée à la demande en fonction de la douleur d'épaule ressentie. Une rééducation spécialisée de l'épaule devra être débutée immédiatement après l'opération chirurgicale. Dans les suites de l'intervention chirurgicale, la plupart des gestes de la vie quotidienne pourront être repris entre 3 et 5 semaines, les activités en force avec l'épaule seront reprises entre 4 et 6 mois. La reprise de la conduite automobile se fait souvent vers la fin de la troisième semaine post-opératoire. La convalescence et la récupération maximale de l'épaule sont echelonnée sur 4 à 6 mois après l'opération.

Après cette chirurgie de l'épaule, l'arret maladie dépendra de l'activité professionnelle exercée, au minimum d'un mois pour une activité de bureau et de 3 à 4 mois pour une activité professionnelle plus physique.

Chirurgie de l'épaule sous arthroscopie pour un conflit sous-acromial, reprise des activités sportives en force  après 4 mois.

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