Chirurgie - Luxation Acromio-Claviculaire

Définition d'une disjonction acromio-claviculaire :

La disjonction acromio-claviculaire correspond à une luxation entre acromion et clavicule, ce traumatisme est également dénomé luxation acromio-claviculaire, à ne pas confondre avec une luxation gléno-huméral de l'épaule qui correspond, elle, à une luxation entre la tête humérale et la glène de l'omoplate. La disjonction acromio-claviculaire est une pathologie traumatique fréquente de l'épaule, conséquence d'une chute violente sur le moignon de l'épaule.

Vidéo de chirurgie arthroscopique pour une luxation acromio-claviculaire :

Vidéo d'une chirurgie de l'épaule montrant la réduction d'une disjonction acromio-claviculaire sous arthroscopie / Spécialiste Toulouse

Diagnostic d'une disjonction acromio-claviculaire :

Dans les formes débutantes, aucune déformation de l'épaule n'est visible, l'examen clinique ramène juste une douleur  d'épaule exquise à la palpation de l'articulation acromio-claviculaire. A ce stade, une chirurgie de l'épaule n'est pas nécéssaire.

En revanche , dans ce traumatisme de l'épaule, lorsque la disjonction entre acromion et clavicule s’étend aux ligaments coraco-claviculaire, on parle de luxation omo-claviculaire (entre omoplate et clavicule). Dans ce cas, il existe une véritable touche de piano de la clavicule sous la peau. Dans ces formes traumatiques sévères, une chirurgie de spécialiste permettant de réparer l'épaule sous arthroscopie doit être effectuée.

Sur ces radiographies, on voit l’épaule opposée au traumatisme où l’articulation entre acromion et clavicule est parfaitement centrée.
En revanche, du côté de l'épaule traumatisé, il existe une perte de contact articulaire et on devine une saillie de la clavicule sous la peau au niveau du moignon de l'épaule.

Traumatisme de l'épaule, disjonction acromio-claviculaire, touche de piano de la claviculeEpaule controlatérale non traumatisée, congruence acromio-claviculaire, Toulouse

 

Traitement chirurgical d'une disjonction acromio-claviculaire :

Dans cette chirurgie de l'épaule sous arthroscopie, seules 3 mini-incisions suffisent, une incision supérieure à 3,5 cm du bord libre de la clavicule et 2 voies arthroscopiques, une antérolatérale optique et une antéromédiale instrumentale.
La dissection commence dans l’espace sous acromiale de l'épaule puis on retrouve le bord inférieur de la coracoide en suivant le ligament acromio-coracoïdien. Le ligament acromioclaviculaire sera donc parfaitement respecté et pourra d’ailleurs être utilisé dans les formes traitées tardivement pour renforcer la réparation chirurgicale. Le bord inférieur de la coracoide est libéré pas à pas jusqu’à visualiser son genou à une extrémité et le tendon conjoint à l’autre extrémité.
On introduit alors un viseur qui va permettre de réaliser un tunnel coaxial entre clavicule et coracoïde. On passe d’abord une broche dont on vérifie le parfait centrage sous la coracoïde puis une mèche canulée, enfin au travers de la mèche canulée, on peut faire passer un guide que l’on récupère par l’incision antéro-médiale.

Chirurgie de l'épaule sous arthroscopie pour une disjonction acromio-claviculaire sous arthroscopie, face inférieure de la coracoideChirurgie de l'épaule sous arthroscopie pour une disjonction acromio-claviculaire, implant positionné sous la coracoide, Toulouse

On peut alors passer un fil relais qui permettra de positionner l’implant entre clavicule et coracoïde. Une fois l’implant positionné, sa mise sous tension permet de réduire l’espace coraco-claviculaire puis l’articulation acromio-claviculaire de l'épaule. Les fils relais peuvent être retirés.
Dans le cas d’une disjonction opérée précocement, l’intervention chirurgicale sous arthroscopie est alors terminée.
On voit ici la réduction radiographique avec les 2 plaquettes de l’implant parfaitement positionnées, une au-dessus de la clavicule, l’autre en dessous.

3 mini-incisions cutanées suffisent dans cette chirurgie arthroscopique de l'épaule, ToulouseChirurgie de l'épaule sous arthroscopie pour une disjonction acromio-claviculaire, radiographie post-opératoire, Toulouse

 

Convalescence de l'épaule après chirurgie d'une luxation acromio-claviculaire

Des soins de pansements de l'épaule sont nécéssaires pour 2 semaines, la rançon cicatricielle de l'épaule est minime. Une immobilisation de l'épaule devra être conservée pour 1 mois. Une rééducation spécialisée sera débutée après 3 semaines.  Les gestes de la vie quotidienne pourront être repris à 4 semaines, les gestes en force avec l'épaule comme le rugby pourront être repris à 3 mois.

Cicatrice après chirurgie arthroscopique de l'épaule  dans une luxation acromio-claviculaire, ToulouseChirurgie de l'épaule sous arthroscopie pour une disjonction acromio-claviculaire, reprise du rugby à 3 mois, Toulouse

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