Pathologies & tendinites du biceps à l'épaule

Les pathologies du biceps à l’épaule  :

La tendinite du biceps est une des pathologies les plus fréquentes de l'épaule qui intéresse la coiffe des rotateurs.
La tendinite du biceps peut être isolée ou le plus souvent associé à d’autres pathologies de l’épaule : lésion d’instabilité (luxation d’épaule) avec lésion du labrum, conflit sous-acromial et tendinite du sus-épineux, rupture de la coiffe avec rupture du muscle sub-scapulaire, arthrose d’épaule (arthrose gléno-huméral)

Il existe différentes pathologies du biceps :
- Tendinite inflammatoire isolée, il s’agit d’une synovite localisée sur le pourtour de l’insertion du biceps, elle peut être d’origine traumatique, associé à un conflit sous-acromial ou bien le plus souvent spontanée.
- Tendinopathie luxée du biceps, le long biceps n’est plus en place dans sa gouttière, il est instable, source de vive douleur d’épaule et il vient abimée le tendon d’insertion du muscle sub-scapulaire
- SLAP lésion : lésion du biceps étendu au labrum supérieur, isolée ou associée à une instabilité de l’épaule (luxation récidivante)
- Rupture spontanée de la longue portion du biceps, elle est responsable d’une nette augmentation de volume du biceps au niveau du bras, on parle alors de signe de Popeye. Cette rupture doit faire systématiquement l’objet d’une recherche de rupture de la coiffe des rotateurs associée.

Vidéo du traitement arthroscopique d’une tendinite du long biceps  :

Vidéo d'une chirurgie de l'épaule sous arthroscopie présentant une intervention pour une tendinite du biceps / Spécialiste Toulouse

Anatomie du biceps brachial:

Le muscle biceps est un muscle situé à la face antérieure (devant) du bras. Le biceps s’étend de l’omoplate, au dessus de l’articulation de l’épaule, jusqu’au radius, en dessous de l’articulation du coude.
Il présente un tendon d’insertion unique à sa partie distale (sous le coude) qui peut etre la source de rupture traumatique: rupture du biceps distal au coude.

Anatomie du biceps : 2 tendons à l'épaule, 1 tendon au coudeLuxation du biceps avec rupture du sub-scapulaire, Toulouse

Le muscle biceps possède à sa partie proximale (supérieur), au niveau de l’épaule deux tendons d’insertion, le court biceps qui s’insère directement sur la coracoide (à l’extérieur de l’articulation) et le tendon long biceps (longue portion du biceps) qui chemine dans une gouttière humérale (gouttière du biceps) puis dans l’articulation pour s’insérer à la partie supérieur de la glène. Ce tendon de la longue portion du biceps est la source des très nombreuses douleurs de l’épaule.

Traitement des pathologies du biceps au niveau de l'épaule :

Le traitement des pathologies associées est évidemment indispensable :
- réparation de la coiffe en cas de lésion associés de rupture de la coiffe des rotateurs
- chirurgie de stabilisation de l’épaule en cas d’instabilité par luxation récidivante de l’épaule
- traitement du conflit sous acromial par bursectomie-acromioplastie en cas de tendinite associé du sus-épineux

Dans les tendinites isolées du biceps, le traitement initial est un traitement médical qui peut associer de nombreuses thérapies : rééducation, infiltration de corticoide retard dans l’espace intra-articulaire, mésothérapie le long de la gouttière du biceps.
Le traitement des ruptures isolé de la longue portion du biceps n’est pas chirurgical, même avec un signe de Popeye du biceps au bras ; il s’agit souvent de la forme résolutive d’une tendinite en quelques semaines.

Lorsque ce traitement médical n’est pas suffisamment efficace, une chirurgie de l’épaule sous arthroscopie peut être envisagée.

Inflammation du biceps au niveau de son insertion à l'épaule, vue arthroscopique, ToulouseInflammation du biceps dans sa goutière, Toulouse

Cette chirurgie spécifique des pathologies du biceps est toujours effectuée sous arthroscopie et comprend systématiquement la section de la longue portion du biceps au niveau de son insertion glénoidienne (ténotomie de la longue portion du biceps) puis la fixation de ce tendon au niveau de la gouttière humérale (ténodèse du biceps). Le chirurgien parle alors de tenotomie-tenodèse de la longue portion du biceps (TTLPB). .

L’exploration de l’articulation de l’épaule par arthroscopie permet d’explorer parfaitement l’insertion de la longue portion du biceps, d’explorer les éventuels lésions associés du labrum supérieur (SLAP lésion) ainsi que sa position et sa stabilité au niveau de la gouttière humérale.

Vue arthroscopique d'une luxation  du biceps après rupture complète du subscapulaireVisualisation d'une SLAP-lésion avant ténotomie du biceps

La méthode de fixation (ténodèse du biceps) la plus simple est une ténotomie du biceps réalisée en T qui permet une auto-fixation du biceps au sommet de la gouttière humérale, technique de parachute. C’est une technique extrèmement fiable qui ne nécéssite pas la mise en place d’une vis ou d’un implant et limite ainsi les risques péri-opératoires.
Une autre technique est de fixer le tendon du biceps au niveau de la gouttière par l’intermédiaire d’une ancre. Il s’agit des mêmes ancres utilisées pour la réparation de la coiffe des rotateurs.

Vue arthroscopique de la gouttière du bicepsTénodèse du biceps à l'épaule par ancre sous arthroscopie, Toulouse

Une fixation de la longue portion du biceps peut également se faire à la partie inférieure de la gouttière par l’intermédiaire d’un tunnel intra-osseux et d’une vis d’interférence. Il s’agit d’une technique très solide mais suceptible de laisser des douleurs prolongées au niveau de la vis qui fixe le biceps.
Enfin, le tendon du biceps peut être directement coincée dans l’os à la partie inférieure de la gouttière (key hole procedure), cette technique permet une fixation efficace sans mise en place d’une vis ou d’un implant. Cette technique de ténodèse nécéssite cependant un geste chirurgicale au niveau de l’os , elle est donc soumise aux aléa de la consolidation osseuse..
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Quelque soit la technique utilisée, la ténodèse (fixation) du biceps est susceptible de laisser un biceps un peu plus volumineux au niveau du bras, on parle alors de signe de Popeye, en rapport au célèbre personnage de BD. La ténotomie-ténodèse de la longue portion du biceps est néanmoins extrèmement efficace pour diminuer les douleurs de l’épaule.

Récupération et réeducation de l'épaule après traitement arthroscopique d’une tendinite isolée du biceps

Les informations suivantes correspondent à la convalescence dans les formes isolées sans rupture associée de la coiffe des rotateurs ni conflit sous-acromial.
Une immobilisation non stricte de l'épaule sera proposée pendant 1 à 2 semaines, elle pourra être retirée à la demande en fonction de la douleur d'épaule ressentie. Une rééducation spécialisée de l'épaule devra être débutée immédiatement après l'opération chirurgicale afin d’éviter tout enraidissement. Dans les suites de l'intervention chirurgicale, la plupart des gestes de la vie quotidienne pourront être repris entre 2 et 3 semaines, les activités en force avec l'épaule seront reprises entre 2 et 3 mois. Il conviendra d’éviter toute flexion contrainte du coude pour 2 mois. La reprise de la conduite automobile se fait souvent vers la fin de la troisième semaine post-opératoire. La convalescence et la récupération complète de l'épaule sont échelonnées sur 3 à 4 mois.

 Tendinite du biceps à l'épaule, arretez de vivre avec la douleur

L'arrêt maladie dépend évidemment de l'activité professionnelle exercée, au minimum d'une semaine pour une activité de bureau et de 2 mois pour une activité professionnelle plus exigeante phisiquement avec l'épaule.

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