Chirurgie arthroscopique des pseudarthroses du scaphoïde

Définition d’une pseudarthrose du scaphoïde  :

Une pseudarthrose correspond à un défaut, une absence de consolidation. Par définition, une fracture qui ne consolide pas au delà de six mois du traumatisme initial est une pseudarthrose.
Une pseudarthrose du scaphoïde est donc une fracture du scaphoïde qui n’a pas consolidé au delà du sixième mois post-traumatique.
Il existe 2 grandes situations cliniques :

  • une fracture du scaphoïde connue et traitée qui ne consolide pas malgré les soins. Cette situation est malheureusement fréquente, même avec des soins adaptés car le scaphoïde est un os mal vascularisé (peu de vaisseaux le nourisse)
  • une fracture du scaphoide ancienne négligée (non soignée) qui devient douloureuse avec le temps. C’est alors au moment de la survenue de la douleur que l’on découvre l’ancienne fracture du scaphoïde qui n’a pas consolidé

L’évolution spontanée, sans traitement, d’une pseudarthrose du scaphoïde se fait vers l’apparition de douleur et de raideur en rapport avec une arthrose progressive du poignet, on parle de «Scaphoid Nonunion Advenced Collapse » ou « SNAC wrist ».
Avant la survenue de cette arthrose du poignet, la pseudarthrose du scaphoide peut fréquemment se compliquer d’une ostéonécrose du pole proximale du scaphoïde.

Vidéo du traitement d'une pseudarthrose du scaphoïde  :

Vidéo d'une intervention chirurgicale du poignet sous arthroscopie pour une pseudarthrose du scaphoide / Spécialiste Toulouse

Diagnostic d'une pseudarthrose du scaphoïde  :

La réalisation d’un arthro-scanner ou d’un IRM du poignet est indispensable au diagnostic précis d'une pseudarthrose du scaphoide. Ces examens rechercheront des signes d’ostéonécrose du pole proximal : anomalie de signal IRM, densification de l’os sur l’arthro-scanner, géodes d’hyperpression ; ces examens rechercheront également des signes d’arthrose radio-carpienne et médio-carpienne du poignet.

Dans l'exemple ci dessous, il s'agit d'une pseudarthrose récente du scaphoïde qui date d’un an sans ostéonécrose ni plicature, il s’agit de la forme de pseudarthrose la plus simple à traiter et donc la plus sujette au traitement arthroscopique à l’heure actuelle.

Chirurgie du poignet sous arthroscopie pour une pseudarthrose du scaphoïde, radio pré-opératoire, ToulouseChirurgie du poignet sous arthroscopie pour une pseudarthrose du scaphoïde, arthro-scanner pré-opératoire, Toulouse

 

Traitement chirurgical d’une pseudarthrose du scaphoïde  :

Dans le traitement des pseudarthroses du scaphoide, l’arthroscopie a pour ambition par rapport au traitement conventionnel de diminuer le risque et la durée opératoire, de diminuer la convalescence et la durée d’immobilisation et d’augmenter l’efficacité de la consolidation. En effet, la chirurgie arthroscopique permet de respecter au maximum la vascularisation et de rendre plus solide et plus précis le geste opératoire. L'apport des greffes osseuses artificielles (protéines ostéoinductrices) facilitent la consolidation osseuse.

Cette chirurgie du poignet difficile, en développement, est une chirurgie de spécialiste, elle se déroule en ambulatoire, sous anesthésie loco-régionale, le patient confortablement installé sur le dos.
Cette chirurgie de la main débute par un bilan arthroscopique radiocarpien qui vérifie l’intégrité des différentes structures ligamentaires, l’absence d’arthrose et qui permet d’objectiver la pseudarthrose.

Chirurgie du poignet sous arthroscopie pour une pseudarthrose du scaphoïde, installation opératoire, ToulouseChirurgie du poignet sous arthroscopie pour une pseudarthrose du scaphoïde, foyer de pseudarthrose, Toulouse

Le premier temps consiste à aviver et à curer le foyer de pseudarthrose au shaver sous contrôle radio et médiocarpien. Une fois la pseudarthrose du scaphoide avivée sur toute sa surface, le foyer de pseudarthrose se déplace naturellement.

Chirurgie du poignet sous arthroscopie pour une pseudarthrose du scaphoïde, vue radiocarpienne de l'avivement du foyer de pseudarthrose, ToulouseChirurgie du poignet sous arthroscopie pour une pseudarthrose du scaphoïde, vue médio-carpienne de l'avivement, Toulouse

Le deuxième temps consiste donc à réduire le foyer de pseudarthrose : une aiguille maintient le scaphoïde en proximal puis une broche transverse vient réduire le fragment distal sur le fragment proximal.
Une fois le foyer de pseudarthrose du scaphoide fixé, 2 broches guides sont alors introduites sous contrôle radioscopique de distal en proximal, le contrôle arthroscopique permet de vérifier le parfait positionnement des broches.

Chirurgie du poignet sous arthroscopie pour une pseudarthrose du scaphoïde, brochage transitoire sous fluoroscopie, ToulouseChirurgie du poignet sous arthroscopie pour une pseudarthrose du scaphoïde, contrôle du bon positionnement des broches, Toulouse

Une greffe osseuse artificielle (protéine ostéoinductrice) avec un ostéo-inducteur peut alors être introduit par une aiguille dans le foyer de fracture avec contrôle arthroscopique radiocarpien et médiocarpien du bon postionnement des greffons.

Chirurgie du poignet sous arthroscopie dans une pseudarthrose du scaphoïde, mise en place de l'ostéo-inducteur, vue radio-carpienne, ToulouseChirurgie du poignet sous arthroscopie pour une pseudarthrose du scaphoïde, vue médio-carpienne des greffons osseux artificiels, Toulouse

Le foyer de pseudarthrose peut alors être synthésé et mis en compression par 2 vis enfouies qui sont positionnées au plus long, juste sous le cartilage pour maximiser la solidité de la prise tout en évitant le conflit articulaire.

Chirurgie du poignet sous arthroscopie pour une pseudarthrose du scaphoïde, double vissage percutané en compression, ToulouseChirurgie du poignet sous arthroscopie pour une pseudarthrose du scaphoïde, parfait positionnement des vis, juste sous le cartilage, Toulouse

La réduction et la compression sont alors contrôlées sous arthroscopie par voie radio et médiocarpienne, les broches transitoires sont alors retirées.
Les incisions sont fermées par stéristrip, cette chirurgie de la main ne nécéssite pas de point de suture
La radiographie post-opératoire montre une parfaite compression sur le versant ulnaire du scaphoïde avec des vis sans conflit qui pourront être laissées en place définitivement et n’auront pas besoin d’être retirées.

Chirurgie du poignet sous arthroscopie pour une pseudarthrose du scaphoïde, vue médiocarpienne finale de la réduction et de la compression du foyer de pseudarthroseChirurgie du poignet sous arthroscopie pour une pseudarthrose du scaphoïde, radiographie post-opératoire, Toulouse

 

Convalescence après chirurgie d’une pseudarthrose du scaphoïde

Des pansements de la main sont nécéssaires pour 15 jours, une immobilisation par attelle amovible du poignet est indispensable pour 1 mois, les gestes en force avec le poignet comme le rugby pourront être repris après consolidation du scaphoïde.

Chirurgie du poignet sous arthroscopie pour une pseudarthrose du scaphoïde, attelle post-opératoire, ToulouseChirurgie du poignet sous arthroscopie pour une pseudarthrose du scaphoïde, cicatrice à 1 mois

Informations sur les Complications de la Chirurgie d'une pseudarthrose du scaphoïde sous arthroscopie