Canal carpien - chirurgie endoscopique

Définition du syndrome du canal carpien  :

Le syndrome du canal carpien correspond à une compression du nerf médian au poignet par le rétinaculum des fléchisseurs également appelé ligament annulaire antérieur du carpe. Il se manifeste par des fourmillements dans la main. La compression du nerf médian au canal carpien est une pathologie fréquente de la main qui peut survenir à tout âge, le syndrome du canal carpien est néanmoins plus fréquent chez la femme entre 40 et 55 ans. Une chirurgie de la main est  nécéssaire dans les formes sévères ou résistantes au traitement médical ; l'intervention chirurgicale est souvent réalisée par un chirurgien spécialisé.

Vidéo du traitement d'un syndrome du canal carpien  :

Vidéo de chirurgie de la main montrant une intervention chirurgicale du canal carpien sous endoscopie / Spécialiste Toulouse

 

Diagnostic d'une compression du nerf médian au canal carpien  :

Un diagnostic précis est indispensable pour préciser le traitement le plus adapté, attelle de repos nocturne, infiltration ou  chirurgie. Différents signes fonctionnels peuvent être présents simultanément ou séparément : fourmillements (paresthésies) des quatres premiers doigts de la main, douleur au niveau du talon de la main, diminution de force et fatigabilité de la main et du pouce. Devant un syndrome du canal carpien, l'examen clinique doit s'intéresser à la mesure de la sensibilité épicritique (test de Weber)  de la main et des doigts ainsi qu'à la mesure de la force de prise globale de la main (Jamar), cela permettra d'évaluer la sévérité de la pathologie du canal carpien.
L'examen clinique s’intéressera également aux pathologies associées au canal carpien,
doigts à ressaut, rhizarthrose.

Mesure de la sensibilité épicritique pour un syndrome du canal carpien (Test de Weber)Mesure de la force de prise au Jamar avant une chirurgie du canal carpien

Le syndrome du canal carpien présente différents degrés de sévérité :

  1. Canal carpien débutant : les fourmis (paresthésies) se font ressentir en milieu ou fin de nuit, la force de préhension n’est pas diminuée. À ce stade, une simple infiltration voire une attelle d’immobilisation nocturne suffira à diminuer la gêne du syndrome du canal carpien, une chirurgie de la main n'est pas encore nécéssaire.
  2. Canal carpien intermédiaire : la gêne survient dans la journée.Les activités en force seront en premier altérées puis progressivement les activités de la vie quotidienne. À ce stade, le traitement médical peut être discuté mais seul le traitement chirurgical (chirurgie ambulatoire de la main) pourra aboutir à un soulagement définitif du syndrome du canal carpien.
  3. Canal carpien déficitaire : la sensibilité de la main est diminuée et une atrophie apparaît sur certains muscles du pouce, la main se paralyse.Toutes les activités sont perturbées, la diminution de la sensibilité ainsi que la diminution de force est importante. À ce stade, seule l’intervention chirurgicale peut être envisagée, la chirurgie du canal carpien est une chirurgie de la main indispensable à ce stade.

Chirurgie endoscopique du canal carpien  :

Le syndrome du canal carpien peut faire l’objet d’une chirurgie de libération endoscopique dans tous les cas, sauf quand le patient a déjà subit une chirurgie du canal carpien à ciel ouvert. La chirurgie endoscopique du syndrome du canal carpien est une chirurgie de la main spécialisée, c'est une technique chirurgicale fiable qui permet une convalescence courte.
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recommandations de la Haute Autorité de Santé

Syndrome du canal carpien, Schéma anatomique de la compression du nerf médian, ToulouseChirurgie du canal carpien à Toulouse, repères anatomiques et tracé de l'incision

La chirurgie de libération endoscopique du nerf médian au canal carpien est une chirurgie de spécialiste de la main, il s'agit d'une intervention ambulatoire qui se réalise classiquement sous anesthésie de la main.
Une incision chirurgicale de 5 mm est réalisée au dessus de la main, au niveau du pli de flexion du poignet, une dissection soigneuse est poursuivie jusqu’au carpi volaré qui est incisé. La face inférieure du rétinaculum est alors libérée à l'aide d'une spatule.

Canal carpien, section du rétinaculum sous endoscopie, ToulouseEndoscopie du canal carpien à Toulouse, controle de la tranche de section du rétinaculum (blanc) et de la libération du nerf médian (jaune), Toulouse

L’endoscope est alors inséré dans le canal carpien, le rétinaculum est sectionné en totalité jusqu’au coussinet graisseux de Kaplan et Milford, l’aponévrose palmaire est respecté.
A la fin de l'opération chirurgicale, la libération complète du nerf médian peut être vérifiée grâce à l’endoscope.
La plaie de la main est fermée par Stéristrip, cette chirurgie de la main ne nécéssite pas de points de suture.

Convalescence après chirurgie du canal carpien sous endoscopie :

Les activités sans contraintes de la vie quotidienne ainsi que la toilette pourront être reprises à une semaine de l'opération chirurgicale dans le cas d'une libération endoscopique du nerf médian au canal carpien.
Dans la convalescence habituelle de l'intervention : les paresthésies (fourmillements) de la main diminuent très rapidement. Cependant, il existe des douleurs du talon de la main dans les gestes de la vie quotidienne pendant un mois qui peuvent être prolongées dans les gestes en forces avec la main jusqu'à la fin du 3ème mois post-opératoire. Ce délai correspond au délai de cicatrisation du rétinaculum des fléchisseurs. Lorsqu'il existe une dégénérescence axonale ou un déficit sensitif ou moteur pré-opératoire, la disparition complète des paresthésies (fourmillements de la main) peut nécessiter la repousse des axones du canal carpien jusqu'aux extrémités des doigts ce qui peut prendre plusieurs mois. La conduite automobile est souvent reprise vers la fin de la 3ème semaine après l'opération chirurgicale. La force maximale de la main est récupérée entre 3 et 5 mois après l'intervention chirurgicale.

Incision chirurgicale d'un canal carpien endoscopique, ToulouseToulouse : cicatrice à 1 mois d'une chirurgie du canal carpien: elle sera presque invisible à 6 mois

Cette chirurgie endoscopique du canal carpien pourra être associée dans  certains cas à une chirurgie de la rhizarthrose.

Informations sur les Complications de la Chirurgie du Canal carpien sous endoscopie