Entorse du ligament triangulaire au poignet

Définition d’une entorse du ligament triangulaire au poignet :

Parmi les entorses graves du poignet, les lésions du ligament triangulaire sont parmi les plus fréquentes.
Ce ligament du poignet est un véritable complexe de fibrocartilage qui n’est pas vascularisé sur son versant radial. Ainsi, seules les lésions situées sur le versant ulnaire du poignet pourront être réparées de manière pérenne. Cette chirurgie du poignet délicate est une chirurgie de spécialiste.

Vidéo d'une chirurgie arthroscopique pour une entorse du poignet :

Video d'une chirurgie du poignet sous arthroscopie avec réparation d'une entorse grave du ligament triangulaire / Spécialiste Toulouse

Diagnostic d'une lésion du ligament triangulaire au poignet :

La plainte principale dans le cas d'une entorse du poignet porte souvent sur des douleurs dans les mouvements contraints en prono-suppination du poignet.
Sur cet arthro-scanner en coupe frontale du poignet, on met en évidence une déchirure ulnaire du ligament triangulaire avec une fuite du produit de contraste dans l’articulation radio-ulnaire distale.

Chirurgie d'une entorse grave du poignet par rupture ulnaire du ligament triangulaire, arthro-scanner préopératoire, ToulouseChirurgie d'une entorse grave du poignet par rupture ulnaire du ligament triangulaire, arthro-scanner préopératoire, Toulouse

 

Traitement chirurgical de réparation arthroscopique du ligament triangulaire :

L'opération se fait sous arthroscopie et se déroule en ambulatoire sous anesthésie loco-régionale. Le poignet en position verticale en lègère traction de manière à obtenir une décoaptation de l'articulation du poignet
Seule trois incisions de 2 mm à la face dorsale et ulnaire du poignet sont nécessaires.

Chirurgie arthroscopique d'une entorse du poignet, Installation opératoire, Toulouse

L'intervention chirurgicale consiste dans un premier temps a faire le bilan des lésions se fait par voie optique radiocarpienne. On met ici en évidence une rupture ancienne avec une perte de l’effet trampoline et une synovite inflammatoire du poignet en regard. La lésion est ensuite avivée au shaver sous contrôle arthroscopique.

Chirurgie d'une entorse grave du poignet par rupture ulnaire du ligament triangulaire, perte de "l'effet trampoline" lié à la rupture, ToulouseChirurgie d'une entorse grave du poignet par rupture ulnaire du ligament triangulaire, avivement de la lésion au shaver, Toulouse

La réinsertion du ligament se fait alors par l’intermédiaire d’une voie ulnaire: deux aiguilles sont introduites de part et d’autre de la styloïde cubitale au travers du ligament triangulaire.

Chirurgie d'une entorse grave du poignet par rupture ulnaire du ligament triangulaire, passage de 2 aiguilles, ToulouseChirurgie d'une entorse grave du poignet par rupture ulnaire du ligament triangulaire, passage d'un fil dans chaque aiguille, Toulouse

Deux fils sont passés à l’intérieur des aiguilles puis sont secondairement récupérés permettant de faire passer un point en U qui sera mis en tension afin de réinsérer le disque ligamentaire sur le mur capsulaire interne. Les fils sont alors noués sur le versant ulnaire du poignet, le point en appui sur la styloïde.

Chirurgie d'une entorse grave du poignet par rupture ulnaire du ligament triangulaire, récupération des fils, ToulouseChirurgie d'une entorse grave du poignet par rupture ulnaire du ligament triangulaire, mise sou tension de la réinsertion, Toulouse

On vérifie la solidité de la réparation et la récupération de l’effet trampoline indispensable à la bonne fonction du poignet.
Les micro-incisions du poignet sont fermées par stéristrip.

Convalescence après réparation du ligament triangulaire sous arthroscopie :

Une immobilisation amovible du poignet sera nécessaire pour 5 semaines.
Les cicatrices du poignet sont à peine visible à un mois et la plupart du temps invisible à 6 mois.

Chirurgie d'une entorse grave du poignet par rupture ulnaire du ligament triangulaire, Immobilisation post-opératoire pour 5 semaines, ToulouseChirurgie d'une entorse grave du poignet par rupture ulnaire du ligament triangulaire, cicatrice à 1 mois, Toulouse

Le rugby sera repris entre 2 et 3 mois.

Chirurgie d'une entorse grave du poignet par rupture ulnaire du ligament triangulaire, Reprise du rugby à 3 mois, Toulouse

 

Informations sur les Complications de la Chirurgie de l'entorse du poignet sous arthroscopie