Chirurgie des fractures du scaphoïde sous arthroscopie

Particularités des fractures du scaphoïde :

Le scaphoide est un des principaux os du poignet, il appartient à la première rangée des os du carpe. La vascularisation du scaphoide est précaire, ses vaisseaux proviennent uniquement du pole distal ce qui explique les problèmes de consolidation du scaphoide, en particulier pour les fractures du pole proximal (proche du radius) qui sont davantage éloignées des vaisseaux nouriciers. La chirurgie du poignet sous arthroscopie permet d'épargner au maximum la vascularisation du scaphoide et donc de favoriser au maximum sa consolidation.

Vidéo de chirurgie arthroscopique du poignet pour une fracture du scaphoïde :

Video d'une chirurgie du poignet sous arthroscopie avec synthèse d'une fracture du scaphoide par double vissage /   Spécialiste Toulouse

Diagnostic d'une fracture du scaphoïde  :

Le diagnostic d'une fracture du scaphoide n'est pas si simple car la fracture peut être invisible sur les radio initiales. C'est alors la persistance des douleurs du poignet qui amène à réaliser un scanner du poignet qui permet alors le diagnostic. Du fait des difficultés diagnostics, il est fréquent de diagnostiquer les fractures du scaphoide tardivement et le scanner permet alors de déterminer l'ancienneté de la fracture et d'éliminer une pseudarthrose. On voit ici une fracture du tiers moyen du scaphoïde peu déplacée, récente, confirmée par le scanner.

Chirurgie d'une fracture de scaphoïde sous arthroscopie, Radio pré-opératoire, ToulouseChirurgie d'une fracture de scaphoïde sous arthroscopie, Scanner pré-opératoire, Toulouse

 

Traitement par chirurgie arthroscopique des fractures du scaphoïde  :

La chirurgie arthroscopique du poignet pour les fractures du scaphoïde permet d’augmenter la sécurité de l'intervention chirurgicale et permet de diminuer considérablement la convalescence et la durée d’immobilisation qui n’excédera plus 15 jours dans les fractures récentes du scaphoïde.

Les fractures du scaphoide nécéssitent une bonne maitrise des techniques de chirurgie arthroscopique du poignet, qui sont des techniques de chirurgien spécialiste. L'intervention chirurgicale se déroule en ambulatoire sous anesthésie loco-régional, le patient confortablement installé en décubitus dorsal.
Dans les fractures non déplacées du scaphoïde, l’intervention chirurgicale débute par la fixation du foyer de fracture par 2 broches sous contrôle fluoroscopique.

Chirurgie d'une fracture de scaphoïde sous arthroscopie, Installation opératoire, ToulouseChirurgie d'une fracture de scaphoïde sous arthroscopie, Brochage initial de la fracture sous contrôle fluoroscopique fixant transitoirement le foyer de fracture, Toulouse

Une fois la fracture du scaphoide fixée, on peut alors débuter l’arthroscopie par voie radiocarpienne. Le poignet est en position verticale, en légère traction, ce qui permet une décoaptation des articulations du poignet.
Le saignement articulaire et les bulles seront évacués à l’aiguille. L’hématome périfracturaire sera évacué au shaver sous contrôle arthroscopique.

Chirurgie d'une fracture de scaphoïde sous arthroscopie, évacuation du saignement et des bulles à l'aiguille, ToulouseChirurgie d'une fracture de scaphoïde sous arthroscopie, évacuation de l'hématome périfracturaire au shaver, Toulouse

On peut alors parfaitement visualiser le foyer de fracture du scaphoïde. On retrouvera, à partir du foyer de fracture, les broches que l’on a volontairement laissé dépasser dans l’articulation pour en contrôler la parfaite position.
L’arthroscopie des fractures du scaphoïde permet également de faire le point sur les lésions ligamentaires du poignet associées, du ligament scapho-lunaire mais également du ligament triangulaire.

Chirurgie d'une fracture de scaphoïde sous arthroscopie, visualisation du foyer de fracture, ToulouseChirurgie d'une fracture de scaphoïde sous arthroscopie, contusion supérieure du ligament scapho-lunaire, Toulouse

Deux vis d'ostéosynthèse enfouies sont alors introduites sur les broches guide et vont permettre la mise en compression du foyer de fracture du scaphoide.
Les vues arthroscopiques radiocarpienne et médiocarpienne permettront de confirmer l’absence de conflit articulaire des vis d’ostéosynthèse et la parfaite réduction et compression du foyer de fracture du scaphoïde.

Chirurgie d'une fracture de scaphoïde sous arthroscopie, double vissage percutanée en compression, ToulouseChirurgie d'une fracture de scaphoïde sous arthroscopie, contrôle du bon positionnement de la vis juste sous le cartilage, Toulouse

Le broches guident pourront alors être retirées.
Les incisions chirurgicales sont alors refermées par Stéristrip, cette intervention chirurgicale du poignet ne nécéssite pas de points de suture
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On voit ici le résultat radiographique post-opératoire. Le matériel d'ostéosynthèse enfoui dans le scaphoïde n’aura pas besoin d’être retiré.

Chirurgie d'une fracture de scaphoïde sous arthroscopie, radiographie post-opératoire, ToulouseChirurgie d'une fracture de scaphoïde sous arthroscopie, attelle post-opératoire à garder 15 jours, Toulouse

 

Convalescence et récupération d'une fracture du scaphoïde opérée sous arthroscopie :

L’immobilisation du poignet se fait par attelle amovible pour 15 jours. Des pansements autocollants de la main seront nécessaires pour 10 jours. Les activités de base de la vie quotidienne pourront être reprises avec le poignet à 15 jours, le rugby entre 2 et 3 mois.

Chirurgie d'une fracture de scaphoïde sous arthroscopie, cicatrice palmaire à 1 mois, ToulouseChirurgie d'une fracture de scaphoïde sous arthroscopie, cicatrice dorsale à 1 mois

Informations sur les Complications de la Chirurgie d'une Fracture du scaphoide sous arthroscopie