Rhizarthrose & Arthrose du pouce : trapezectomie arthroscopique

Définition de la rhizarthrose - arthrose de la base du pouce  :

L’arthrose de la base du pouce aussi appelée rhizarthrose correspond à l'usure du cartilage au niveau de l'articulation entre l'os trapèze et la base du premier métacarpien. La rhizarthrose est l’arthrose de la main la plus fréquente. La rhizarthrose se présente sous la forme d'une douleur du pouce.

Vidéo du traitement d'une rhizarthrose - arthrose du pouce  :

Vidéo d'une chirurgie de la main  avec traitement d'une rhizarthrose (arthrose du pouce) sous arthroscopie / Spécialiste Toulouse

Diagnostic d'une arthrose de la base du pouce - rhizarthrose  :

La rhizarthrose se manifeste par une douleur, la plupart du temps progressive de la base du pouce, de survenue spontanée. Cette douleur de l'arthrose du pouce constitue une souffrance particulièrement invalidante entrainant des difficultés à serrer et à tenir les objets avec le pouce. Afin de préciser la chirurgie de la rhizarthose qui vous est la plus adaptée, un examen clinique et radiographique précis permettra de qualifier exactement le type d'arthrose du pouce. Il existe en effet différents types de rhizarthroses qui diffèrent autant par l'intensité de l'arthrose du pouce que par son étendue.

L'examen clinique préopératoire de la rhizarthrose aura pour but :

  1. de rechercher des pathologies associées à la rhizarthrose: canal carpien, doigts à ressaut
  2. d'évaluer les mobilités avant l'opération au niveau de l'ensemble de la chaine articulaire du pouce car l'arthrose du pouce peut intérésser les différentes articulations : articulation trapezo-métacarpienne, articulation métacarpo-phalangienne, articulation inter-phalangienne
  3. d'évaluer la force de serrage du pouce à l'examen dit du Key-pinch, cet examen de la rhizarthrose permet également de rechercher une instabilité de la métacarpo-phalangienne du pouce fréquemment associée au formes évoluées de rhizarthroses.

Rhizarthrose, mesure de la force du pouce et examen de la stabilité de l'articulation MCPArthrose du pouce, mesure de l'angle d'ouverture et d'abduction du pouce

L'examen de la rhizarthrose est alors complété par l'analyse des radiographies du pouce qui évalue le degré d'usure osseuse du trapèze, l'importance de la subluxation de la base du premier métacarpien, l'atteinte de l'interligne scapho-trapezo-trapezodien (STT). En cas d'atteinte STT associé à une rhizarthrose, on parle alors d'arthrose péri-trapezienne.

Chirurgie de la rhizarthrose sous arthroscopie, radio préopératoire, ToulouseChirurgie de la rhizarthrose sous arthroscopie, scanner pré-opératoire

Après un examen clinique et radiographique du pouce permettant de préciser le type de rhizarthrose, la chirurgie de la main la plus adaptée à votre situation pourra être décidée.

Traitement de la rhizarthrose - arthrose du pouce  :

L’objectif premier du traitement, qu'il soit médical au départ ou bien chirurgical, est de supprimer la douleur du pouce

Dans les formes débutantes de rhizarthrose, le traitement médical de première intention associe infiltration de corticoide retard et orthèse de repos nocturne. Ce traitement médical de la rhizarthrose peut avoir une certaine efficacité, transitoire, dans les formes débutantes de rhizarthrose. Malheureusement, le résultat du traitement médical est souvent décevant dans les formes d'arthroses évoluées, c'est alors que la chirurgie du pouce se justifie.

Il existe différentes types de chirurgie de la rhizarthrose : prothèse du pouce, chirurgie à ciel ouvert de trapézectomie-ligamentoplastie-interpostion-suspension et trapézectomie partielle sous arthroscopie du pouce.

Dans les formes débutantes d'arthrose du pouce résistante au traitement médical, la trapézectomie arthroscopique est une chirurgie de la rhizarthrose pertinente qui a l’avantage par rapport aux autres techniques chirurgicales de diminuer considérablement la convalescence tout en conservant la longueur et la mobilité du pouce.

Dans les formes plus sévères de rhizarthrose avec ostéophytose (bec de perroquet) marginale avancée et usure osseuse associée à une subluxation, l’arthroscopie sera alors dépassée et le traitement de la rhizarthrose reposera sur 2 alternatives chirurgicales :

Rhizarthrose, prothèse trapèzo-métacarpienne, ToulouseRhizarthrose, trapezectomie-ligamentoplastie-suspension, Toulouse

 

  1. une chirurgie de la main d'arthroplastie par prothèse trapezo-métacarpienne, la prothèse du pouce est une chirurgie de la main délicate qui a l’avantage d’une convalescence courte d’environ 2 mois comportant une immobilisation amovible de 3 semaines. Ce traitement de la rhizarthrose par prothèse du pouce a malheureusement l’inconvénient  de connaître une usure prématurée de la prothèse dans le temps, d’autant plus rapide que le patient utilise intensément sa main.
  2. la deuxième chirurgie possible de la rhizarthrose évoluée est une intervention chirurgicale de trapézectomie-ligamentoplastie-interposition-suspension. Cette chirurgie de la main, classique dans la rhizarthrose a l’inconveninent d’une convalescence plus longue échelonnée sur 4 à 6 mois comportant une immobilisation par orthèse amovible de 6 semaines. Cette chirurgie de la rhizarthrose a cependant l’avantage d’être pérenne et de conserver définitivement ses effets dans le temps.

Chirurgie de la rhizarthrose sous arthroscopie

La chirurgie de la rhizarthrose par trapézectomie arthroscopique est donc particulierement indiquée dans les rhizarthroses débutantes avec  subluxation trapézo-métacarpienne faible. Il s'agit d'une chirurgie de la main exigeante, à réserver à des chirurgiens spécialistes.

Cette intervention chirurgicale d'arthroscopie du pouce se déroule en ambulatoire, sous anesthésie loco-régional, le pouce est confortablement endormi.
L’interligne de l'articulation du pouce qui souffre d'arthrose est préalablement repérée sous fluoroscopie puis l’articulation trapézo-métacarpienne est insufflée à l’aiguille avec du sérum physiologique

Seule deux incisions de 2 mm sont nécessaires, une postéro-externe et une postéro-interne. La voie optique est d’abord postéro-externe, elle permet de visualiser l’arthrose, les ostéophytes (bec de perroquet) et la synoviale inflammatoire.

Rhizarthrose, chirurgie sous arthroscopie, installation opératoire, ToulouseTraitement arthroscopique d'une rhizarthrose, arthrose du trapèze avec copeaux de cartilage

Le premier temps de cette chirurgie du pouce consiste à réaliser une synovectomie articulaire pas à pas permettant d’exposer complètement les surfaces arthrosiques et les ostéophytes marginaux. Les voies d’abord instrumentales et optiques peuvent être inversées pour totaliser la synovectomie.

Chirurgie arthroscopique d'une rhizarthrose, synovectomie articulaire, ToulouseRhizarthrose, chirurgie de trapezectomie sous arthroscopie, abrasion du trapèze à la fraise

Le deuxième temps de l'opération chirurgicale consiste à effectuer une résection des surfaces osseuses du côté du métacarpien et du trapèze.
En inversant les voix d’abord d'arthroscopie, on vérifie la complétude de la résection et la suppression des principaux ostéophytes.

Les incisions arthroscopiques du pouce sont fermées par stéristrip; des points de suture ne sont pas nécéssaires dans cette chirurgie de la main.

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Convalescence après chirurgie d’une rhizarthrose sous arthroscopie :

Une attelle amovible du pouce est nécessaire pour 3 semaines, les gestes sans contrainte sur le pouce peuvent être repris à 3 semaines, la convalescence complète est échelonnée sur 2 à 3 mois avant de pouvoir reprendre les activités en force sans douleur avec le pouce.

Chirurgie de la rhizarthrose sous arthroscopie, attelle post-opératoire à garder 3 semaines, ToulouseReprise des activités sans force de la vie quotidienne à 3 semaines

 

Bande dessinée : Après l’opération d'une rhizarthrose  :

 Bande dessinée : Après l’opération d'une rhizarthrose

Informations sur les Complications de la Chirurgie de la Rhizarthrose - Arthrose du pouce :
Traitement par trapezctomie sous arthroscopie